周女士，46歲，因消瘦、易饑、多汗在當?shù)啬橙揍t(yī)院診斷為彌漫性毒性甲狀腺腫，住院治療，給予他巴唑、心得安等西藥治療，甲亢癥狀不能控制，病情一天比一天重，別人甲亢，胃口大，吃得多，餓得快，而患者餓得慌，但吃不下，最后見到食物就吐，心悸、氣短，體重30天內從160斤減到125斤?；颊邜廴耸钱?shù)氐囊晃粚崣嗯筛刹?，手中有許多醫(yī)療資源可用，醫(yī)院很重視，請了很多專家會診，但是，就是搞不清患者什么原因病情會加重，為什么胃口那么差，胃鏡顯示：淺表性胃炎，肝功能僅輕度異常，藥物性肝損害及消化系統(tǒng)引起的病變解釋不通，最后專家會診結果：惡性graves病，心功能衰竭1級并甲亢性心肌炎，調整治療方案，病情仍不斷惡化，最后告病危。周女士的妹妹知道我治好了許多湛江人的甲亢，和患者及患者愛人商量，去深圳找我治療，患者愛人不可置否，他了解我，他和我熟識：一個中山醫(yī)畢業(yè)的西醫(yī)專家。會診專家都和他談了，目前的醫(yī)學對他愛人這個病情，沒有更好的方法了。湛江的專家治不了，深圳的專家就能治得好？他不相信，并且路途遙遠，患者病情危重，不宜遠行，途中有危險。我非常清楚患者的情況，確實非常危險，醫(yī)院已經盡了努力，在這樣治療下去，如果沒有奇跡出現(xiàn)，死亡是不可避免的了。

我通過在這個醫(yī)院工作的朋友，詳細地了解了患者的情況后，覺得我有7成把握治好她的病。自從跟倪海廈學習《漢唐中醫(yī)》以來，治療甲亢的水平有了很大提高，運用倪老師的中醫(yī)理論治療難治性甲亢、復發(fā)性甲亢、危重性甲亢，能做到得心應手，治一個好一個，而且很少有復發(fā)的。我和患者妹妹商量，湛江市有一位局長得了甲亢5年治不好，是我治好的，這位局長和患者愛人很熟，我讓他去說。那位局長和患者愛人一說，他就相信了，我在電話上溝通治好，病人再也不能耽擱了，馬上過深圳來。第二天，患者就被送到深圳找我了。2011年6月2日首診，見到患者，把我嚇得一大跳，患者滿臉皺紋，面色灰暗，惡病質，氣喘吁吁，不能走路，要人攙扶，連站都站不起來，聲音如蚊子叫，最兇險的事胃口極差，惡心，進食即吐，靠輸液維持體能，心率140次/分，心界明顯擴大，可聞2及以上收縮期吹風樣雜音，雙肺未有濕羅音。雙下肢凹陷性浮腫，手腳顫抖不止，突眼癥不明顯，甲狀腺2°腫大。額頭熱，腳冷，脈浮大而數(shù)，散而無根，舌嫩紅無苔。診斷甲亢(屬難治性、惡性），有明顯心衰。

很多人都認為甲亢無危險，想不到這位周女士的甲亢短短一個多月就發(fā)展到這種危重的地步。我和家屬充分溝通，患者情況非常兇險，命懸一線，最麻煩的是吃不下飯，家屬表示完全理解。10多天粒米未進，甲亢又如此嚴重，患者又不能進食，只能消耗肌肉、脂肪。所謂有胃氣則生，無胃氣則死。萬病不治求于胃，飯都吃不下，中藥肯定吃不了，根據(jù)我的中醫(yī)甲亢理論，分為晚期甲亢，中醫(yī)具體證型，心陽衰微，肝郁脾虛，肝克脾土，中氣大虛，歸類為：5型甲亢。

我用針灸調胃氣，扶陽強心，疏肝健脾，處方：心門（董針）肝門（董針）明黃（董針）下三皇（董針）足三里（補法），太沖（寫法），薄智云的腹針（引氣歸元、下肢上肢，大橫）神門。第二天能吃半碗小米粥，人也精神很多，面色灰暗之色有好轉，說話有力了，說話大聲一點了，也能走路了，頭暈氣短明顯好轉。三天后能進一碗粥，心率110次/分，脈象也好轉，漸漸有力，脈形外散也漸收斂，腳腫減輕，胃氣已復，給予中藥治療。中藥方選補中益氣湯、當歸四逆湯和桂枝茯苓甘草龍骨牡蠣湯加減，得基本方：柴胡18、黨參20、黃芪40、桂枝15、當歸15、蒼術30白芍15甘草13、細辛4、川木通6、香附20、龍骨30、牡蠣20，制附子15（先煎）、山藥20、麥芽20、神曲10、山萸肉15牡丹皮12、升麻10，每天一劑，6碗水，浸泡30分鐘，煮成2碗，分3次服，針灸繼續(xù)，調理一周后，病情已明顯好轉，精神體力大增，胃口基本恢復正常，能吃2碗稀飯，面色變得紅潤，身體的肌肉也長回來。一口氣爬上300米高的鳳凰山，心情舒展，高歌一曲《我愛你中國》，引的爬山的人們駐足觀望，誰能想到一周前還是躺在醫(yī)院病房上全院搶救的危重病人，現(xiàn)站在山巔唱歌。有一個走路一顛一顛的老人被吸引住了，上前搭話，周女士情不自禁地講了自己神奇的治療經歷，這位老人叫周雪明（化名），中風后遺癥2年，后來也成了我的患者，這是后話。治療一個月，所有癥狀消失，回湛江，繼續(xù)堅持中藥調理半年而治愈。隨訪8年無復發(fā)。

?余教授按語：這個案例是我遇到病情最嚴重的甲亢病例，可謂非常兇險，生死懸于一線之間，我不出手，病人必死無疑，耽擱一天，都有危險。我接診的時候，患者已經心臟受損非常嚴重，1度心功能衰竭的，西藥的檢查是心肌炎，心肌酶高，西藥的方法就是強心，營養(yǎng)心肌，有用嗎？

事實證明沒多大作用，西地蘭等強心藥會引起心律失常，所以甲亢的心衰要謹慎使用強心甙，而主張用心得安，抑制心臟?；颊叩那闆r很容易出現(xiàn)心衰，心律失常而引起心臟驟停。一般情況下，醫(yī)生都不敢接，風險大。但是，這個患者在大醫(yī)院搶救，已經下病危，醫(yī)院已經沒有辦法，患者家屬是理解的，死馬當活馬醫(yī)。作為醫(yī)者，能放下其他束縛，心無旁騖，一心一意地救治患者，也是的境界。一點東西都吃不下，甲亢又那么嚴重，只能消耗貯存的脂肪、肌肉了，心臟也是肌肉，當然會被消耗掉，這是非常危險的。吃不下，是因為肝氣郁結，肝克到脾土了。

通過疏肝理氣，解除脾胃這種束縛，就可以吃飯了，肝氣橫逆克制脾胃，木克土這種中醫(yī)抽象的概念只有在這種病理情況下才淋漓盡致的表現(xiàn)出來。因為以前遇到好幾例這樣的案例，按肝克脾來處理都有效，所以有以往的一些經驗，對這類危重型甲亢治療起來反而比較有信心。在治療過程中，和患者交流，了解到患者近兩年來，由于家庭的問題，心情郁悶，經常發(fā)脾氣。

肝郁化火，壯火食氣傷陰，陰虛陽亢，陰陽失調。心臟受損，心火不足，心火不能下達小腸，就會上逆，擴散到胃。心臟受損的原因有很多，特別是感情的挫折，投資失敗，婚姻的失敗，工作壓力過大。性格開朗，心胸豁達之人很少發(fā)生甲亢。這就是在肝氣郁結在甲亢的病機中作用。

我們反思一下，患者經醫(yī)院治療為什么越來越重？

對于肝氣郁結，肝克脾所致的吃不下飯，目前西醫(yī)有什么好的辦法，縱使全院專家會診，也使不出什么好辦法，西醫(yī)治療甲亢的思維就是對抗，就是殺滅，就是損毀，不論是藥物療法、放射療法，還是手術療法，都是一樣單一的思維，你亢進了我就對抗你，想方法把你滅殺，用有放射殺傷力的碘，殺死大部分的甲狀腺細胞，用手術切除大部分的甲狀腺，達到治療的目的，這種治療方法簡單有效，這就是他的優(yōu)勢，但僅對大部分人有效，總有一部分人效果不好，不適合于這種簡單的殺滅方法，那就要用中醫(yī)的整體思維、辯證施治，針對患者的特點做出個體治療方案。

要搞清楚周女士的甲亢什么原因引起？甲亢是如何發(fā)生的？

為何她的甲亢治療無效，為什么別人甲亢饑餓、多食，而周女士卻吃不下飯，不解決這些問題，周女士的甲亢就無法治好。病因是長期的情志不遂，肝郁化火，情志致病；病機：肝郁化火，火過傷陰，陰虛陽亢；壯火食氣，氣虛血弱；心臟長期受損害，心火不足，不能移熱小腸，下焦冷，心火上逆，上焦燥熱，上熱下寒，氣機升降失調；肝橫克脾，胃逆嘔吐，吃不下。按這個病機病理制定出治療法則：益氣強心，疏肝理氣，健脾開胃，再開出具體的針灸處方和中藥處方，就形成了合適于周女士的治療方案，按照這個方案去治療，有效，守住這個方案，周女士的甲亢好了，說明中醫(yī)治療甲亢是有效的，中醫(yī)治療甲亢的理論是正確的。放射碘治療甲亢有效，快捷，受許多患者喜愛，但是它也有缺陷。劑量少了，起不起作用，劑量大了，殺多了就形成甲減，一種更難治療的疾病。

雖然甲狀腺細胞有嗜碘性，絕大部分的碘會被甲狀腺吸收，但碘不會那么聽話的，也會對大腦、睪丸、卵巢、腦垂體造成損害，這種損害在大多數(shù)人身上很輕微，但是由于個體差異的不同，每個人對碘的吸收、代謝是不同的，因為給病人的劑量是按體重計算的，對一般人是正常治療劑量，對個別人可能是超量了，甚至是致命的。這點作為醫(yī)者不得不考慮，在選擇放射碘療法之前，要慎重，要嚴格掌握適應癥，不能為了經濟利益而濫用這種療法。

盡了告知義務沒有？

有沒有把放射碘療法可能造成的危害及不良后果如實告知病人？作為病人，更是要對它有所了解，權衡利弊，慎重做出選擇。西醫(yī)這種直接、簡單的治療思路，也有很大的優(yōu)勢，對大部分人有效，40%-50%的治愈率，是非常高了，第二，易推廣、易操作，按指南去做，就能達到效果，而目前的中醫(yī)治療甲亢，沒有成熟、被公認的理論，大多數(shù)中醫(yī)師未能掌中醫(yī)治療甲亢的方法，治愈率很低。所以對于初發(fā)的甲亢，我還是主張看的甲亢?？?。

患者吃不下飯的時候，能不能吃中藥？

當患者吃不下飯，吃中藥也很難。這時候，他沒有能力運化藥物。針灸就成為比較好的方法，像周女士那樣，扎完針灸第二天患者就能夠吃下飯，講話就有力氣，能夠走路，說明單純的針灸，對甲亢來說還是有比較明顯的效果。

還有一點是嚴重的心臟受損的患者，在她的背部、和心臟相對的位置，有一個巴掌大的壓痛點，特別是心俞穴，厥陰俞的位置壓痛非常明顯，在隔俞、肝俞的位置，在肝氣郁結嚴重的患者，壓痛都非常明顯。當他的心臟受損好轉之后，這些壓痛也隨之減輕。說明心臟相對應的、背部的穴位是甲亢的反應點，也是治療甲亢的重要穴位。還一點要總結的是，患者在針灸過程中選擇的穴位是根據(jù)情變化而調整，以董針為主，肝門，心門，上三黃配下三皇來調理肝腎，效果非常不錯。調肝為主，以上三黃配下三皇的腎關。調腎為主，以下三皇配上三黃的明黃，三重穴有活血化瘀消腫散結作用，也常在甲亢中應用，對于身體虛弱者，胃病者，用薄智云的腹針調理效不錯，周女土就是用腹針加董針來調理的。中醫(yī)的療效取決于辯證的準確，辯證準，療效就高，辯證不準就沒有效，甲亢中藥能治，針灸一樣能治，確定患者的證型后，就確定了治則及治法，選定了處方，擬定適應患者的基本方。一定要守方，定了基本方后就要按照既定的思路堅持服下去，不宜頻頻改變處方，根椐患者情況，只做適當?shù)恼{整，一般治療初始重在祛邪實，如肝郁氣滯，肝郁化火，痰濕，血瘀，氣、火、痰、瘀，后期重在扶正，調補虛損的臟腑、氣血，尤其心和腎。把氣結，邪火，痰濕，瘀血消除，心肝腎脾虛損得到調整，五臟功能得以恢復，陰陽氣血得以平衡，甲亢就治愈，而且不復發(fā)。