甲亢（Graves?。┠壳爸委熤饕腥N方法，抗甲狀腺藥物治療，放射碘治療和手術(shù)治療，還有中醫(yī)療法，比較少人了解，中醫(yī)療法包括中藥和針灸。

中醫(yī)療法，目前不被重視，大多數(shù)人不了解，中醫(yī)治療甲亢已經(jīng)邊緣化。目前中醫(yī)治療甲亢還沒有一個(gè)被公認(rèn)的、有效的理論，治療效果參差不一，療效取決于中醫(yī)師的辯證水平，辯證準(zhǔn)確，療效很高，辨證不對(duì)，療效就差，甚至加重病情，水平高的中醫(yī)師和水平低的中醫(yī)師，效果差異非常大，而目前能治療甲亢的高水平的中醫(yī)師有非常少，據(jù)我多年的了解，正規(guī)醫(yī)院中醫(yī)師（中醫(yī)院或綜合醫(yī)院的中醫(yī)科）治療甲亢，很少能用中醫(yī)來治療，中藥僅是輔助治療，還是用西藥他巴唑?yàn)橹?，就是省?jí)中醫(yī)院治療甲亢也是用他巴唑?yàn)橹鳎矣幸粋€(gè)姓馬的甲亢患者，本人是中醫(yī)藥大學(xué)的研究生，得了甲亢在其附屬中醫(yī)院住院治療，用他巴唑治療，因?yàn)楦弊饔贸霈F(xiàn)嚴(yán)重的肝功能損害、白細(xì)胞減少，頭發(fā)掉得很厲害，想改用中醫(yī)治療，竟然找不到會(huì)用中醫(yī)治療甲亢的的中醫(yī)，小馬休學(xué)回北京，找中醫(yī)治療甲亢，找遍了北京的中醫(yī)院和大醫(yī)院的中醫(yī)科，結(jié)果都一樣，無人會(huì)，一位中醫(yī)內(nèi)分泌專家明確告訴她：目前中醫(yī)治療甲亢，療效不確切，還是要用他巴唑?yàn)橹?，中藥只做輔助治療。省級(jí)中醫(yī)院，北京的中醫(yī)院中醫(yī)治療甲亢是這種情況，市級(jí)的縣級(jí)的情況怎么樣呢？我想應(yīng)該差不多。

中醫(yī)治療甲亢，為何會(huì)出現(xiàn)這種尷尬的局面呢？深層的原因是什么？這些年來，我做了多方面的探索，我發(fā)現(xiàn)最主要原因是中醫(yī)的教育存在著一些問題，現(xiàn)在讓我們看看一下中醫(yī)教科書是如何教我們治療甲亢的。

對(duì)于中醫(yī)藥大學(xué)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》教科書里對(duì)于甲亢的中醫(yī)內(nèi)容的探討。

一、編寫交材的專家都是國(guó)家最出名的中醫(yī)專家，其中有陳可冀院士，石學(xué)敏院士，國(guó)醫(yī)大師周仲英。所謂“十年樹木，百年樹人”，振興中醫(yī)已提升到國(guó)家戰(zhàn)略高度，中醫(yī)的教育是關(guān)系到中華民族的復(fù)興，國(guó)家的興亡的大事。中醫(yī)的教科書中醫(yī)教育的根本，好的教科書才能教育出好的中醫(yī)人才，不好的教科書就無法培養(yǎng)出合格的中醫(yī)，耽誤一代中醫(yī)人才、甚至幾代中醫(yī)人才。所以對(duì)于中醫(yī)教材的編寫，國(guó)家教育部中醫(yī)管理局一定非常重視，舉全國(guó)中醫(yī)界之力量，應(yīng)該代表著中國(guó)中醫(yī)界的水平，這個(gè)說法大家應(yīng)該沒有異議吧？

1、對(duì)《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué).第十版》教科書里甲亢的中醫(yī)內(nèi)容的探討。

《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué).第十版》總818頁，甲亢那節(jié)9頁，近8頁是講西醫(yī)的內(nèi)容，講中醫(yī)的內(nèi)容1頁多，只占了很少部分。中醫(yī)的病機(jī)病及治療的方法，基本來自于《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的癭病，只不過是簡(jiǎn)單一些，在這里就不做討論。中西結(jié)合畢業(yè)的學(xué)生，會(huì)比中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)的學(xué)生，中醫(yī)基礎(chǔ)更差?！吨形麽t(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》這樣教科書培養(yǎng)出來的學(xué)生怎么會(huì)用中醫(yī)看??？更不用說教育出能用中醫(yī)治愈甲亢的中醫(yī)人才了。

2、對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué).第十版》教科書里的癭病內(nèi)容的探討。

甲亢是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，在中醫(yī)中沒有完全吻合的病名，屬于中醫(yī)癭病的范疇。癭病，是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。包括西醫(yī)的單純性甲狀腺腫，彌慢性毒性甲狀腺腫Graves病，甲狀腺瘤，亞急性甲狀腺炎，慢性甲狀腺炎，甲狀腺癌。因此，癭病的范圍比甲亢大得多。

    甲亢的病機(jī)病理和癭病是有所不同的。甲亢的病理特征是以功能失調(diào)，陰陽的失調(diào)，陰虛陽亢為主；而癭病是以各種原因引起痰濕內(nèi)生，聚集于頸部形成腫塊為主，有所側(cè)重。

如果陰陽失調(diào)明顯,病人出現(xiàn)功能亢進(jìn)的、陽性的表現(xiàn),如怕熱、多汗、易饑多食、易怒、心跳快，血壓高等，伴有甲狀腺腫大等痰濕聚結(jié)，就屬于甲亢。如果功能低下，怕冷、畏寒肢冷、乏力、頭暈、納呆、大便溏稀，心跳慢，血壓低，伴有甲狀腺腫大稱甲減，多見于亞急性甲狀脈炎或慢性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎)。如無明顯的功能異常，僅甲狀腺腫大，就屬單純性甲狀腺腫。

我現(xiàn)將《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》有關(guān)甲亢的病機(jī)病理及中醫(yī)辨證治療歸納以下：

甲亢的病機(jī)病理：甲亢的發(fā)生主要是因?yàn)榍橹緝?nèi)傷、飲食失宜、體質(zhì)因素等引起。情志內(nèi)傷忿郁惱怒或憂愁思慮日久,肝氣失于條達(dá),氣機(jī)郁滯,則津液不得正常輸布,易于凝聚成痰,氣滯痰凝,壅結(jié)頸前,則形成癭病；飲食失調(diào),影響脾胃的功能,使脾失健運(yùn),不能運(yùn)化水濕,聚而生痰;體質(zhì)因素婦女以肝為先天,婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)與肝經(jīng)氣血有密切關(guān)系,陰虛體質(zhì)、肝郁體質(zhì)，遇有情志、飲食等致病因素,常引起氣郁痰結(jié)、氣滯血瘀及肝郁化火等病理變化,故女性易患甲亢。另外,素體陰虛之人,易于化火傷陰,陰虛陽亢，陰陽失調(diào)而發(fā)甲亢。

甲亢的基本病機(jī)是氣滯、痰凝、血瘀，痰瘀互結(jié)于頸前。本病初期多為氣滯痰凝,日久則可引起血脈瘀阻,進(jìn)而氣、痰、瘀三者合而為患。甲亢的病變部位主要在肝脾,與心有關(guān)。甲亢病日久,在損傷肝陰的同時(shí),也會(huì)傷及心陰,出現(xiàn)心悸、煩躁、脈數(shù)等癥。本病的病理性質(zhì)以實(shí)證居多,久病由實(shí)致虛,可見氣虛,陰虛等虛候或虛實(shí)夾雜之候。在此病的病變過程中,常發(fā)生病機(jī)轉(zhuǎn)化。如痰氣郁結(jié)日久可化火,形成肝火亢盛證;火熱內(nèi)盛耗傷陰津,導(dǎo)致陰虛火旺之候,其中以心肝陰虛最為常見;氣滯或痰氣郁結(jié)日久,則深入血分,血液運(yùn)行不楊,形成痰結(jié)血瘀之候。重癥患者則陰虛火旺的各種癥狀常隨病程的延長(zhǎng)而加重,當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安、譫妄神昏、高熱、大汗、脈疾等癥狀時(shí),為病情危重的表現(xiàn)。

中醫(yī)辨證治療

1.氣郁痰阻型，治則疏肝理氣，化痰散結(jié)。方劑選逍遙散和二陳湯甲減。

2.肝火旺盛型 證治法:清肝瀉火,消要散結(jié)。方劑選:龍膽瀉肝湯加減。

3.心肝陰虛型  治則:滋陰降火,寧心柔肝。方劑選:天王補(bǔ)心丹或一貫煎加減。

4.氣陰兩虛型 治則:養(yǎng)陰益氣,消癭化結(jié)。方劑選:生脈散加味。

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》這兩本教科書，是代表我國(guó)目前中醫(yī)水平的教科書，也是指導(dǎo)中醫(yī)臨床治療的指南。這兩本教科書對(duì)甲亢的病理病機(jī)論述是比較全面、比較透徹，對(duì)甲亢的中醫(yī)治療有普遍的指導(dǎo)意義，我查閱了大量與甲亢有相關(guān)的中醫(yī)文獻(xiàn)和中醫(yī)治療甲亢的專著，對(duì)甲亢的病理病機(jī)的論述大都不出中醫(yī)教科書范圍，說明教科書還是受中醫(yī)界推崇的、公認(rèn)的。

實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)理論行不行，就看他臨床上行不行，用它來用它來指導(dǎo)臨床，能不能把病治好？如果用教科書的理論來指導(dǎo)甲亢的治療，能把大部分甲亢治愈，說明這個(gè)理論是正確的，這個(gè)理論能真實(shí)地反映甲亢的病理、發(fā)病機(jī)制。如果用來它指導(dǎo)臨床，治不好甲亢，那么說，這個(gè)理論就有問題，存在著缺陷，一定有很多需要完善的地方。目前，中醫(yī)治甲亢局面令人尷尬，療效很低。單純中醫(yī)療法遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到40%治愈率。因?yàn)槲麽t(yī)藥物治療甲亢的治愈率是40%-50%,不用辯證,不用熬中藥、服中藥，任何一個(gè)?？漆t(yī)師，按照指南治療，而不用辯證，就可以達(dá)到這個(gè)效果。如果單純中醫(yī)療法治療甲亢，達(dá)不到50%的治愈率，能叫有效嗎？因此，我個(gè)人認(rèn)為目前中醫(yī)教科書的中醫(yī)甲亢理論的是不夠完美，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到臨床指南作用。        

甲亢的發(fā)病機(jī)理就僅僅是情志致病，肝氣郁結(jié)，飲食失調(diào)，脾失健運(yùn)，陰虛體質(zhì)這么簡(jiǎn)單嗎？有沒有更多更復(fù)雜的發(fā)病機(jī)理？我們的臨床分型治療合理嗎？符合臨床實(shí)際嗎？推薦選擇的方劑有代表性嗎？我們不妨大膽去假設(shè)、疑問，然后小心去求證。實(shí)際臨床是怎么樣的呢？能用純中醫(yī)治愈甲亢的中醫(yī)師有多少？就算編寫教材的專家用純中醫(yī)的方法治愈甲亢，能超過西醫(yī)的50%嗎？實(shí)際上，很多省級(jí)的中醫(yī)院治療甲亢的方法，主要采用西醫(yī)的療法，以他巴唑、心得安為主，已經(jīng)自動(dòng)放棄了中醫(yī)的治療，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。

綜上所述，目前教科書有關(guān)甲亢的理論還不到完善、對(duì)甲亢的病因、病理、病機(jī)的闡述不到透徹，對(duì)臨床的分型治療不到全面、不到合理。目前的教科書在治療甲亢方面，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到教科書的治療指南作用。

目前對(duì)于甲亢的治療，9成的患者接受西醫(yī)治療，總體上西醫(yī)療效好，中醫(yī)療效取決于中醫(yī)師的辯證水平，西醫(yī)目前的治愈率高，可達(dá)40%-50%，仍有50%-60%復(fù)發(fā)，療效確切，每個(gè)醫(yī)師都可以達(dá)到這個(gè)效果。中藥治療甲亢有一定的效果，療效和醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)有明顯的相關(guān)性，越高年資的中醫(yī)師，效果越好，但能用純中藥治愈甲亢的中醫(yī)師非常少。全國(guó)各地的醫(yī)院治療甲亢的情況大致如此。

如果患者不能吃西藥，如妊娠、哺乳、西藥過敏，西藥引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嚴(yán)重的肝功能損害、粒細(xì)胞缺乏癥，嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，身體虛弱對(duì)西藥反應(yīng)大，復(fù)發(fā)的甲亢，嚴(yán)重的甲亢，有嚴(yán)重的甲亢并發(fā)癥如突眼、心衰、粘液性水腫，可以找中醫(yī)，用中醫(yī)或中西結(jié)合的方法，減少或消減西藥的毒副作用，提高療效，找中醫(yī)治甲亢，記得一定要找有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師。

 二、以六經(jīng)辨證為基礎(chǔ)，我創(chuàng)立了余氏中醫(yī)甲亢理論，開創(chuàng)中醫(yī)甲亢治療新局面。

 2008年拜倪海廈為師，成為大陸批《人紀(jì)》學(xué)員。倪老師有一套關(guān)于甲亢的理論，對(duì)甲亢的發(fā)病原因、甲亢的病理病機(jī)及中醫(yī)治療原理都有比較詳細(xì)的闡述，我運(yùn)用倪海廈老師的中醫(yī)甲亢理論，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，創(chuàng)造了一套治療甲亢的方法，應(yīng)用于臨床，療效確切，操作起來也比較簡(jiǎn)單，明顯的提高了甲亢的治愈率，減少了復(fù)發(fā)率，縮短了甲亢的療程，由于減少了他巴唑的用量，毒副作用也減少。只要按我這套中醫(yī)辨證方法各種甲亢都能取得比較滿意的療效，尤其對(duì)難治性甲亢、復(fù)發(fā)性甲亢、嚴(yán)重的甲亢并發(fā)癥如甲亢性心衰、嚴(yán)重突眼癥、粘液性水腫都有比較顯著的效果，只要堅(jiān)持到療程，都能治愈，而且極少發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)。

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