楊蘭英病案，亞甲狀腺炎的治療

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楊女士亞急性甲狀腺炎中藥處方

楊女士亞急性甲狀腺炎血沉、甲功三項

楊女士，女，44歲。因低燒、頭暈、多汗、心悸、頭暈、失眠多夢、咽喉痛半個月。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，甲功三項明顯異常，診斷為甲亢，給予他巴唑、心得安治療一周效果不好。病情沒好轉(zhuǎn)，又到深圳某醫(yī)院，查彩超示甲狀腺腫大充血，復(fù)查甲功仍明顯異常，診斷為甲亢，亞急性甲狀腺炎。停他巴唑，改激素、止消炎止痛藥等最對癥治療，患者不同意激素治療。2019-11-1，經(jīng)朋友介紹找我用中醫(yī)治療?；颊咦隽思坠Γ琓3T4增高，TSH下降，給合癥狀，甲亢診斷成立，結(jié)合B超，亞急性甲狀腺炎診斷成立。當(dāng)時癥狀，無惡寒，但惡寒，喜涼開水，多汗，心煩，易怒，失眠多夢，頭暈惡心，無手抖，無突眼，甲狀腺1—2度，甲狀腺壓痛明顯，心率102次/分，脈弦滑，苔白膩。這屬于外感疾病，表證失治，已傳入少陽陽明，陽明里熱證，瘀熱互結(jié)于甲狀腺，給予大柴胡湯和大黃牡丹湯兩方化裁黃芪40克，柴胡30克，梔子15克，牛膝20克，白芍15克，當(dāng)歸15克，桂枝15克，細辛4克，大黃10克（后下）黨參30克，桃仁20克，澤瀉20克，夏枯草20克，茯苓35克，甘草15克，大棗5枚，紫草15克，冬瓜仁30，白術(shù)25克。15劑，每天一劑；先開5劑，(見處方1）惡熱，囗渴，失眠煩躁癥狀迅速緩解，頭暈咽痛也緩解，甲狀腺壓痛減輕。藥已對癥，再開五劑。所有癥狀消失，甲狀腺腫大消失，甲狀腺壓痛消失，繼續(xù)給中藥調(diào)理，疏肝理解，健脾補腎，見處方3.患者自覺原有癥狀己消失，已在深圳上班，沒時間復(fù)診，復(fù)查B超，甲狀腺炎已正常。再開十劑中藥以收全功，見處方4。

余武強教授按語：這是一個比較典型的亞急性甲狀腺炎的中醫(yī)治療病案?；颊唛_始有甲亢的癥狀，怕熱，出汗多，心煩失眠，心悸，心慌，查甲功三項又正常，所以按一般的甲亢治療。但是首診的醫(yī)生，不是?？漆t(yī)生，沒有經(jīng)驗，沒想到這是亞急性甲狀腺炎。這個甲亢是甲狀腺炎引起的，甲狀腺細胞發(fā)生炎癥，甲狀腺素釋放到血液中，血中甲狀腺素增多，便出現(xiàn)甲亢癥狀。他巴唑只對于彌慢性毒性甲狀腺甲狀腺腫graves病有效,亞急性甲狀腺炎是不能用他把巴唑來治療的。目前西醫(yī)的觀點，亞急性甲狀腺炎，是一個自愈性疾病，可不用治療的，大多數(shù)人在兩個月之后就可以恢復(fù)。但是有的會變成慢性甲狀腺炎，甲減。目前治療是用激素為主。中醫(yī)的觀點，亞急性甲狀腺炎是外感性疾病。由病毒進入體內(nèi)、進入甲狀腺引起的病變。在表癥的時候，可以通過發(fā)汗透表方法治療，根據(jù)病人的癥狀，可以桂枝湯、葛根湯或銀翹散治療。如果誤治、失治，表證不解，病毒入里，出現(xiàn)少陽證、陽明里熱證，甚至由陽證變?yōu)殛幾C，慢性甲狀腺炎。慢性甲狀腺炎有一部分是由于急性甲狀腺炎得不到正確的治療，留下的后遺癥。根據(jù)這個患者的表現(xiàn)，我診斷為少陽證和陽明證合病,瘀熱互結(jié)在甲狀腺。所以我們選用大柴胡湯和大黃牡丹湯來和解少陽，瀉熱通里，祛瘀散結(jié)，加牛膝梔子引氣血下行，加當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血柔肝，茯苓、澤瀉、冬瓜仁利濕，把瘀血和熱從大小便排出去。甲狀腺腫大、壓痛，就是瘀血在里面，這個病變和急性闌尾炎一樣。我們在本能養(yǎng)生課中講到，大黃牡丹湯通過加減，可以在臨床上治療幾十種病，如急性腮腺炎，急性睪丸炎，急性淋巴結(jié)炎，睪丸外傷，骨折合并感染軟組織挫傷外科膿腫如肘癰、背癰、臀癰等瘀血血互結(jié)的疾病。這個患者服這個中藥后非常有效，第二天癥狀就馬上減輕，咽痛減輕。也說明經(jīng)方用對了，非常有效。甲狀腺的炎癥消退之后，病還沒好，還要繼續(xù)調(diào)理，要用疏肝理氣，健脾補腎的方法，使患者的甲狀腺得到徹底恢復(fù)。