昆明三一一醫(yī)院 (云南介入腫瘤醫(yī)院) 二級
昆明311腫瘤醫(yī)院:胰腺癌有哪些檢查?
來源:名醫(yī)匯 作者:昆明三一一醫(yī)院 時(shí)間:2022-01-10

看自己是否罹患胰腺癌,臨床上一般分為兩大類檢查確診。分別是體格檢查和輔助檢查兩種。
體格檢查
體格檢查早期一般無明顯體征。典型者可見消瘦、黃宜、上腹部壓痛。
晚期可于上腹部觸及結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬之腫塊。如黃疸伴有膽囊腫大,則為胰頭癌的重要依據(jù)。
由于膽汁淤積,??绅艏案闻K腫大。
如癌腫壓迫脾靜脈或脾靜脈血栓形成時(shí),可捫及脾腫大。部分胰腺體、尾部癌腫可見肢體靜脈的血栓性靜脈炎,而造成局部肢體水腫。
晚期胰腺癌病例可出現(xiàn)腹水,并可在左鎖骨上或直腸前陷凹捫及堅(jiān)硬及腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

輔助檢查
輔助檢查有:生化檢查、影像學(xué)檢查等。

生化檢查
血、尿、便常規(guī):早期無明顯異常。部分患者有貧血、尿糖升高、便潛血陽性。
血淀粉酶、脂肪酶:此兩項(xiàng)異常升高,對胰腺癌早期診斷有一定價(jià)值。但晚期由于胰腺組織萎縮,上述指標(biāo)可降至正常。
血糖:由于胰島細(xì)胞被腫瘤破壞,約40%的患者可出現(xiàn)血糖升高,糖耐量異常。
腫瘤標(biāo)志物:臨床較為常用的胰腺癌腫瘤標(biāo)志物包括CA19-9、CA242、CA50、CA72-4、CEA等。這類標(biāo)記物在多數(shù)胰腺癌患者中明顯增高,但受較多其他因素影響。因此,其敏感性及特異性不高,在胰腺癌的診斷過程中僅作為參考。
影像學(xué)檢查
>CT:在胰腺癌的診斷和分期中,CT是使用最為廣泛、得到充分驗(yàn)證的影像學(xué)檢查手段,胰腺專用規(guī)程CT包括使用多探頭進(jìn)行三期(動(dòng)脈期、動(dòng)脈晚期和靜脈期)薄層斷層掃描,以及螺旋CT掃描。除了可用于胰腺癌診斷,CT還可用來區(qū)分術(shù)前可接受根治性切除和不可切除的患者。不同于其他許多腫瘤,CT是胰腺癌分期判定的首要方式。CT三期掃描可選擇性地顯示一些重要的血管,因此能用于評估腫瘤的血管浸潤情況。研究顯示,經(jīng)CT判定為腫瘤可切除的患者中,有70% ~85%最終能接受手術(shù)切除。
>MRI:對于無法接受CT或有禁忌證的患者(如造影劑過敏),增強(qiáng)磁共振顯像(MRI)也能用于胰腺癌的診斷和分期,盡管在這種情況下并未顯示MRI優(yōu)于CT。在胰腺癌分期方面,MRI是CT的有益補(bǔ)充,尤其在檢測高危患者中胰腺外病灶方面。
>超聲檢查:胰腺癌腫塊小于1cm時(shí),超聲較難發(fā)現(xiàn),超過1cm時(shí),圖像表現(xiàn)為腫塊向外突起,或向周圍呈蟹足樣或鋸齒樣浸潤。同時(shí),胰管和膽道擴(kuò)張以及周圍血管和臟器受壓、浸潤或轉(zhuǎn)移,對胰腺癌的篩查有一定的幫助。
超聲檢查比CT費(fèi)用低,易于得到,并可見到肝臟、肝內(nèi)和肝外膽管腫瘤,其敏感性和特異性超過90%。超聲波診斷的準(zhǔn)確性受到操作者的技術(shù)、患者肥大的體形和胃腸道氣體的限制。通常,超聲檢查作為CT的補(bǔ)充檢查來運(yùn)用。
內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP):ERCP檢查能夠發(fā)現(xiàn)主胰管狹窄、管壁僵硬、擴(kuò)張、中斷、移位及不顯影或造影劑排空延遲等胰腺癌的影像學(xué)間接征
象,其診斷準(zhǔn)確性可達(dá)90%。如發(fā)現(xiàn)有壓縮或堵塞的情況(雙管征),可診斷小的胰頭病變。此外,ERCP還能夠直接觀察十二指腸乳頭及其周圍情況,并可以收集胰液做脫落細(xì)胞學(xué)檢查。
>選擇性血管造影(SAG) :SAG是一種損傷檢查,但在腫瘤1cm時(shí)即可做出診斷。能顯示胰腺周圍動(dòng)脈的形態(tài),對判斷腫瘤有無血管侵犯意義重大。還可根據(jù)SAG所見,判斷手術(shù)的可行性和選擇手術(shù)方式。在平常影像學(xué)結(jié)果不能明確診斷時(shí)選用,準(zhǔn)確率高于90%。
>正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層成像( PET):胰腺癌PET表現(xiàn)為胰腺內(nèi)局灶性異常放射性濃聚,明顯高于周圍正常組織。PET可顯示早期的胰腺癌,并可顯示肝臟及遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移,腹部可檢測出小至0.5cm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),其鑒別腫瘤復(fù)發(fā)及手術(shù)后改變的能力優(yōu)于CT,但在術(shù)前評估腫瘤可切除性方面不及CT。隨著PET在腫瘤診斷中的重要作用,PET被認(rèn)為是目前最 具潛力的影像學(xué)技術(shù)。
>超聲內(nèi)鏡(EUS): EUS可為一些胰腺癌患者提供有用的分期信息,尤其是在評估某些類型的血管浸潤方面。EUS也可以用于評估壺腹周圍腫塊,區(qū)分浸潤性或非浸潤性病灶。另外,EUS還可以更好地描述胰腺囊性病灶的特征。盡管EUS評估某些靜脈受累情況(如門靜脈)的準(zhǔn)確度較高,但在顯示腫瘤浸潤SAM方面不夠準(zhǔn)確。
昆明三一一醫(yī)院腫瘤介入科是以腫瘤微創(chuàng)介入治療為特色的重點(diǎn)科室,自成立以來已為眾多患者完成了腫瘤微創(chuàng)介入治療,形成了相對完善而成熟的腫瘤治療體系,且針對不同患者的病情,制定個(gè)性化的診療方案,來幫助患者創(chuàng)造生命的奇跡,同時(shí)我科還是集晚期惡性腫瘤診療、研究、預(yù)防和康復(fù)為一體的重點(diǎn)科室,擁有獨(dú)立的介入病房、介入手術(shù)室、介入門診和介入培訓(xùn)基地。在孫耀華、付明明、唐申軍等主任及教授的帶領(lǐng)下,以維護(hù)患者切身利益為使命,對微創(chuàng)介入治療作了細(xì)致而深入的研究,并有突破性的進(jìn)展,眾多腫瘤患者受益。


 

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