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立即咨詢(智能匹配醫(yī)生) 患者,女,66歲,因“不規(guī)則陰道流血2月余”,在云南省玉溪市人民醫(yī)院行陰道彩色B超檢查:子宮:后位,宮體大小為了實3.98x4.57x3.37cm,形態(tài)尚規(guī)則,回聲欠均勻; 子宮內(nèi)膜厚1.13cm,左卵巢顯示,大小1.99x1.66x1.11,邊界模糊不清;右卵巢顯示,大小1.95x1.81x1.07,邊界模糊不清;2月25日,經(jīng)云南省腫瘤醫(yī)院病理切片會診后診斷為“子宮內(nèi)膜樣腺癌伴鱗化,傾向高至中分化”,2月27日,入院云南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科。
入院情況:血壓138/67mmHg,腋溫36.2,呼吸20次/分,脈搏78次/分。一般狀況可,婦檢:外陰:大小陰唇無紅腫;陰道:通暢,壁光滑;子宮頸:光滑,觸血(-);子宮體:水平位,常大,可活動,無壓痛;宮旁:未觸及明顯包塊;肛門及直腸:通暢,指套無血染。
入院診斷:1、子宮內(nèi)膜樣腺癌伴鱗化;2、高血壓3級;3、2型糖尿??;4、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍(愈合期)5、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病支架術(shù)后(2014年5月手術(shù))。
診治經(jīng)過:入院查血常規(guī):白細(xì)胞6.52x10.9/L;紅細(xì)胞4.52x10.9/L;血小板227x10.9/L;血紅蛋白129g/L。腫瘤標(biāo)志物檢驗:糖類抗原-724 13.36kU/L;糖類抗原-125 21.50kU/L。生化、凝血、感染免疫、甲狀腺激素、女性激素、大小便常規(guī)、胸片、心電圖等無明顯異常。超聲:宮內(nèi)異?;芈暅p低區(qū),性質(zhì)待查,請結(jié)合臨床。彌漫性肝損傷,考慮輕度脂肪肝。心臟超聲:左室舒張功能減低。CT:1、子宮增大并宮腔內(nèi)低密度灶,請結(jié)合MRI檢查。2、下腹膜淋巴結(jié)顯示,請隨訪。3、膽囊腔內(nèi)密度增高并囊壁增厚,考慮慢性膽囊炎可能。
醫(yī)生考慮患者合并癥多,不能耐受手術(shù),建議根治性放放療。因家屬考慮患者體質(zhì)弱不能耐受,放棄“放療”,于3月5日出院。
目前用藥:1、 糖尿病藥:瑞格列奈片、二甲雙胍、拜糖平; 2、高血壓病藥:苯磺酸氨氯地平、它樂克; 3、心臟病藥:阿司匹林腸溶片,硫酸氫氯吡格雷片。
過敏史:青霉素、慶大霉素、地塞米松、大黃藤素、諾氟沙星。
手術(shù)史:2014年5月6日,因心臟前降支近中段節(jié)段性斑塊并狹窄90%,置入雅培3.0*38mm支架一枚。
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