自體顆粒脂肪移植因其來源豐富、取材容易、操作簡單、充盈外形好、無排異反應(yīng)等優(yōu)點，而受到整形美容外科醫(yī)生的重視，目前已經(jīng)大量地應(yīng)用于需要軟組織充填的整形美容手術(shù)。但自體脂肪移植成活率一般只有30％～70％，手術(shù)效果不穩(wěn)定、效果難以預(yù)測，經(jīng)常需要多次手術(shù)治療。

目前一些研究證實利用多種細胞生長因子可以提高移植組織的成活，像血管內(nèi)皮細胞生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、堿性成纖維細胞生長因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）等均可以促進移植脂肪的成活，而且進一步證實，多種生長因子的聯(lián)合應(yīng)用作用效果比單個生長因子應(yīng)用更好。最近研究發(fā)現(xiàn)，自體血來源的富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）、富血小板纖維蛋白（platelet-rich fibrin，PRF）均可釋放多種生長因子，與脂肪聯(lián)合應(yīng)用時可以提高移植脂肪的成活和治療效果。

一、PRP簡介

富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）是指將自體新鮮全血經(jīng)離心后分離出來血小板和血漿的濃縮物，一般PRP中血小板濃度為全血的3～6倍。PRP因取自自體血，無免疫排斥性，取材較為方便，含有多種生長因子且各生長因子組分與人體相同，目前已經(jīng)大量應(yīng)用于臨床，并已經(jīng)有研究將其應(yīng)用于整形外科領(lǐng)域，通過釋放多種生長因子提高移植脂肪的成活，美國FDA認證并商業(yè)化生產(chǎn)的PRP制備系統(tǒng)達十多種之多，2013年中國SFDA也首次批準(zhǔn)了PRP制備用套裝的注冊證。

根據(jù)PRP的應(yīng)用形式又可將其分為激活型PRP與未激活PRP，前者包括PRP萃取液和PRP凝膠。PRP萃取液是指血小板被激活后其釋放的生長因子與血漿及血漿中原有的活性成分一起形成的混合液，目前應(yīng)用的大部分是這種形式。PRP激活的方法有添加凝血酶、氯化鈣、凝血酶和氯化鈣混合液、物理方法（凍結(jié)和融化）4種。當(dāng)體外應(yīng)用PRP時，都必須預(yù)先激活血小板，而體內(nèi)應(yīng)用時是否也需要預(yù)先激活目前還存在爭議，因為人體內(nèi)原本就有足夠量的內(nèi)源性凝血酶原激酶。

二、PRP制備方法

目前，PRP的制備方法尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其制備主要有密度梯度離心法和血漿分離置換法兩種方法。密度梯度離心法是根據(jù)血液中各組分沉降系數(shù)的不同，從全血中分離提取出PRP，目前普遍采用二次離心法，然而不同的離心力及離心時間所制備的PRP中血小板濃度和活性各不相同。血漿分離置換法則利用醫(yī)用血成分分離設(shè)備將全血分離制備成血小板血漿和濃縮血小板等成分，此法主要應(yīng)用于血庫血小板的采集及臨床成分輸血。

三、PRP作用機制

目前已經(jīng)有報道PRP可以促進移植脂肪成活，它促進自體脂肪移植成活的機制目前仍在研究中，可能與以下因素有關(guān)：

①促進了移植脂肪組織的早期血管化，為脂肪細胞存活提供營養(yǎng)和氧分，有體外研究表明，PRP釋放多種促血管生長因子成分，包括基質(zhì)細胞衍生因子1（stromal cell-derived factor-1，SDF-1）、血小板衍生生長因子（platelet derived growth factor，PDGF）、血管內(nèi)皮細胞生長因子（VEGF）、堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）和胰島素樣生長因子1（IGF-1）等，濃度比例符合自身生理濃度比例，且各種生長因子間具有協(xié)同作用，彌補了單一生長因子作用的局限性，其促進了毛細血管形成和血液循環(huán)的重建；

②提供了適宜的微環(huán)境，有利于脂肪細胞生長、分布及細胞間的相互作用；

③PRP不僅對移植細胞的活性有影響，并促進了脂肪來源細胞向成熟細胞的分化；

④PRP中的生長因子、細胞因子及趨化因子能夠引起周圍炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)和纖維化可能幫助維持部分移植脂肪組織體積。