60歲的李阿姨以及千里迢迢從青海來(lái)的，由于我們一路不斷顛簸，臉色變得很差，滿面愁容。
多年來(lái)，她吃得不好，胃不舒服，還抱怨吃不下東西。
我瘦了，睡不著覺(jué)，又害怕又擔(dān)心，總是懷疑自己得了癌癥。
做了腹部超聲和肝腎功能檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。
又做了電子胃鏡：診斷是慢性活動(dòng)胃炎。
雖然無(wú)法找出病因，但顯然是“胃病”，這是必須治療的！
各種胃藥吃了幾筐，還是不好，體重繼續(xù)下降。
李阿姨更著急了，又做了一次胃鏡，還是慢性胃炎。
查了幽門(mén)螺桿菌，沒(méi)有進(jìn)行感染的跡象。
這可咋辦？
醫(yī)生注意到李大媽的焦慮，給她開(kāi)了抗焦慮藥，但李大媽很猶豫要不要。
一臉憔悴，臉上滿是悲傷的李大娘反復(fù)問(wèn)道，我這肚子怎么了？？為什么胃病這么難治？
然而，李阿姨真的是“胃蟲(chóng)”嗎？
首先，從癥狀進(jìn)行分析，李阿姨的上腹部出現(xiàn)不適和食欲減退屬于自己消化系統(tǒng)不良癥候群。
根據(jù)中國(guó)《消化不良診治指南》，對(duì)于此類癥狀，首先應(yīng)評(píng)估是否存在消瘦、低熱、黃疸、貧血、腹部包塊等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的警示標(biāo)志。
40歲以上的人應(yīng)該被排除在器質(zhì)性疾病之外，包括消化道疾病和全身性疾病。
如何分析李阿姨的胃?。?/p>
那么，我們進(jìn)行分析研究一下李阿姨面臨的問(wèn)題：
在65歲時(shí)，她的消化不良癥狀主要是食欲不振和腹部不適，伴有明顯的消瘦、焦慮。
胃鏡檢查結(jié)果胃炎。
超聲波和血檢基本排除腹部?jī)?nèi)臟疾病。
前期的治療圍繞著胃炎和消化系統(tǒng)不良信息進(jìn)行但未見(jiàn)明顯影響效果。
此外，所謂的“慢性胃炎”并不能解釋患者的消化不良癥狀。
焦慮的問(wèn)題呢？
可能是李阿姨癥狀的原因，但是需要探究什么原因呢？
在我國(guó)的《消化不良診療指南》中提到，除消化系統(tǒng)疾病外，還應(yīng)排除全身性疾病。
其中主要包括，糖尿病，甲狀腺病等內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行疾病，其他信息系統(tǒng)腫瘤性疾病，自身免疫病，甚至神經(jīng)控制系統(tǒng)疾病，其他企業(yè)
還需考慮的是精神文化心理發(fā)展問(wèn)題。
應(yīng)該說(shuō)，以前治療過(guò)李阿姨的醫(yī)生注意到了精神和心理上的問(wèn)題，但沒(méi)有被評(píng)估的是大量的全身性疾病。
所以我仔細(xì)看了看李阿姨最初的測(cè)試:
血糖正常，基本排除糖尿病；
甲狀腺疾病怎么辦？未評(píng)估；
無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、低熱、皮膚變化，不太像自身免疫性疾病；
沒(méi)有身體或感官或智力的變化，沒(méi)有病史，不像神經(jīng)系統(tǒng)的問(wèn)題;
曾查過(guò)學(xué)生腹部CT及胸部CT，沒(méi)有進(jìn)行腫瘤的征象。
因此，對(duì)于李阿姨來(lái)說(shuō)，在試驗(yàn)治療之初，首先需要排除甲狀腺疾病中的全身性疾病，以便進(jìn)一步排除自身免疫性疾病，同時(shí)也做了相關(guān)風(fēng)濕病免疫檢測(cè)。
因此，李阿姨確實(shí)患有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，她的癥狀得到了解釋。
接下來(lái)的治療轉(zhuǎn)到了內(nèi)分泌科。
李阿姨的“胃病”找到了社會(huì)根源，她也就可以不必進(jìn)行焦慮了。
什么疾病可以偽裝成胃腸病？
許多醫(yī)學(xué)上的非消化道疾病會(huì)導(dǎo)致消化道不適，甚至只是感到消化道不適，而不注意原發(fā)病的癥狀。
1、先說(shuō)糖尿病
這是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。當(dāng)消化道受到影響時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、惡心和嘔吐以及胃痛。也可有胃食管反流病的表現(xiàn)，如胃酸反流、燒心等，在那些難治性胃食管反流病中也?？梢?jiàn)糖尿病患者。血糖控制不好是他們的核心問(wèn)題。糖尿病患者還會(huì)出現(xiàn)便秘、腹瀉、腹痛等癥狀。
2、再說(shuō)甲狀腺病
甲狀腺組織功能活動(dòng)亢進(jìn)時(shí)腹瀉很常見(jiàn)，而年齡大的患者臨床多見(jiàn)食欲的減退，惡心，嘔吐，也會(huì)出現(xiàn)以及腹部的不舒服。若是甲狀腺系統(tǒng)功能逐漸減退，則常見(jiàn)治療便秘，食欲不好，惡心，腹脹等消化這些不良社會(huì)現(xiàn)象。
3、腎臟病
如果腎臟病以功能衰竭期常出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，初診到消化科也很常見(jiàn)。
4、自身免疫病
像狼瘡、硬皮病、白塞氏病和干燥綜合癥這樣的疾病都可能出現(xiàn)胃腸道癥狀、腹脹、吞咽困難、腹痛、便秘、腹瀉，甚至腸阻塞消化道出血。許多復(fù)雜的胃腸道癥狀是由自身免疫性疾病引起的。
5、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病
嘔吐是顱內(nèi)高壓的常見(jiàn)癥狀。當(dāng)腸神經(jīng)受累時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腹瀉、便秘、腹脹、食欲不振等癥狀。帶狀皰疹早期還有劇烈腹痛，查出來(lái)是腸胃病，查不出病因。
6、精神心理問(wèn)題
至于中國(guó)精神文化心理發(fā)展問(wèn)題，影響消化道的可是沒(méi)有太多見(jiàn)了。焦慮，抑郁者可以有各種各樣教科書(shū)里有的企業(yè)所有消化道癥狀，也會(huì)有教科書(shū)里未曾描述過(guò)的癥狀，總之，這種消化道的不適就屬于自己精神消費(fèi)心理疾患的軀體化障礙。這時(shí)候就無(wú)法用消化能力方面具有治療來(lái)幫助學(xué)生他們了，必須從精神學(xué)習(xí)心理健康方面發(fā)揮主導(dǎo)治療。
7、頸椎病
頸椎骨質(zhì)增生和頸椎間盤(pán)突出對(duì)分布在頸部極豐富交感神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激，這些強(qiáng)烈的刺激信號(hào)沿交感神經(jīng)向下傳遞到內(nèi)臟的血管，并使胃出現(xiàn)不思食物、腹脹不適、打嗝、上腹疼痛甚至惡心、嘔吐等一系列癥狀。
8、胰腺病和肝膽疾病
在胰腺癌早期，沒(méi)有特殊的癥狀，只有輕微的腹脹和腹痛。超過(guò)60% 的患者誤以為是胃病或慢性膽囊炎。
9、某些急癥
還有就是要敲黑板強(qiáng)調(diào)一些危險(xiǎn)的突發(fā)事件也可能偽裝成腸胃疾病。比如急性心肌梗死，尤其是下壁心肌梗死，往往以上腹痛、惡心嘔吐為首發(fā)癥狀，被誤診為胃炎，從而錯(cuò)過(guò)好的治療時(shí)機(jī)，甚至失去生命。
因此，若中老年人生活突然開(kāi)始出現(xiàn)上腹痛伴嘔吐，伴胸悶，憋氣，一定要自己想到一個(gè)心臟病的可能。特別是有冠心病治療高危影響因素的人群，如高血壓，高血脂，糖尿病，吸煙對(duì)于飲酒，肥胖等。
畢竟，我們可能會(huì)困惑，到底怎么知道消化道的問(wèn)題？ 消化道的疾病到底是什么?
對(duì)于我們普通人來(lái)說(shuō)，如果你的消化道癥狀從消化道治療的角度來(lái)看是沒(méi)有效果的，我們就要多想想了。
當(dāng)然，復(fù)雜的問(wèn)題需要醫(yī)生燒腦，有時(shí)候復(fù)雜到需要多學(xué)科分析。
