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提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  你好，心臟衰竭的成因,是心肌受到嚴(yán)重的傷害,令心臟無法正常地泵出足夠的血液來供應(yīng)身體各個器官活動及代謝的需求.心臟因此漸漸變得肥大.
  指導(dǎo)意見：
  心衰發(fā)作時不能亂動,可取半臥位或坐位,以減輕呼吸困難.如出汗多時,要注意保暖,有條件者應(yīng)及時供氧.還可用布帶輪換 結(jié)扎四肢,5—10分鐘換一次,這樣可減少回心血量,減輕心臟負(fù)擔(dān).病人的情緒要穩(wěn)定,精神要樂觀,待病情緩解后可送醫(yī)院請醫(yī)生診治.
  治療：1.急性左心衰竭的處理
  　?。?）坐位,雙腿下垂.
  　?。?）吸氧.氧氣宜通過50％乙醇,或用1％二甲基硅油氣霧劑,以利去除肺內(nèi)泡沫,并可用面罩或氣管插管加壓給氧.
  　　（3）嗎啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注,必要時亦可靜注.有昏迷,休克,嚴(yán)重肺部感染,呼吸抑制者禁用,老年患者慎用,可先予半量觀察后調(diào)整.
  　?。?）強心劑：目前多用毛花甙丙(西地蘭)0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液20ml靜脈緩注.
  　?。?）快速利尿：靜脈推注呋塞米(速尿)20～40mg,以期迅速減少有效循環(huán)血量,減輕心臟前負(fù)荷和肺淤血及水腫.
  　?。?）血管擴張劑：經(jīng)上述處理心衰仍未能得到控制時,可采用酚妥拉明或硝普鈉等血管擴張藥治療.用藥前后必須嚴(yán)密觀察血壓,心率及臨床癥狀改善情況.硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期應(yīng)用亦有效.
  　　（7）氨茶堿0.25g加入10％葡萄糖液20ml中緩慢靜注.
  　?。?）地塞米松5～10mg靜注,可增強心肌收縮,擴張周圍血管,解除支氣管痙攣,利尿,并有降低肺毛細(xì)血管通透性的作用.
  　?。?）肺水腫出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺者,或微循環(huán)明顯障礙者,可酌情選用阿托品,東莨菪堿,山莨菪堿(654-2)等靜脈緩注,以改善微循環(huán)灌注.
  　　（10）治療病因,除去誘因,以防復(fù)發(fā).
  　　2.充血性心力衰竭的處理
  　?。?）按心臟病護理常規(guī).低鹽,易消化,高維生素飲食,休息,吸氧,避免情緒激動,保持大便通暢.
  　?。?）治療病因,除去誘因.
  　?。?）洋地黃制劑：給藥方法一般分兩階段,即先在短期內(nèi)服負(fù)荷量,而后給維持量保持療效.根據(jù)病情及洋地黃在體內(nèi)蓄積情況,負(fù)荷量有兩種給藥法.①速給法：凡病情危急,從未用過洋地黃制劑或停藥已2周以上者,首次可用洋地黃的l／2負(fù)荷量,即毛花甙丙0.4mg,加10％葡萄糖液20ml靜脈緩注,2～4h后可再注射0.2～0.4mg,以后改口服地高辛維持.或用毒毛花甙K0.125～0.25mg,以葡萄糖液稀釋后靜注,必要時1～2h后重復(fù)1次(總劑量0.5mg),以后改口服地高辛維持.或立即口服地高辛0.5mg,而后0.25mg／6～8h,共2～3次,后續(xù)用維持量.②緩給法：適用于一般心力衰竭患者.可用地高辛0.25mg／6～8h口服,或3／d；或用洋地黃毒甙0.1mg,3／d,一般用藥2d后改為維持量.在易中毒或病情不很急的患者,可采用地高辛0.25mg／d,2～6d后亦能達(dá)到負(fù)荷量.地高辛維持量一般為0.125～0.25mg／d,老年患者,腎功能衰竭患者要減量.
  　　用藥過程中,應(yīng)密切觀察病情,注意心律,心率(宜在70～80／min),絀脈,尿量,有無毒性反應(yīng)(如嘔吐,黃視,頻發(fā)早搏,二聯(lián)律及心動過緩等).在心肌炎,心肌缺氧(如心肌極度肥厚,冠狀動脈狹窄,肺源性心臟病及甲狀腺功能減退等)及電解質(zhì)紊亂時易產(chǎn)生毒性反應(yīng),劑量宜酌情減少.對疑有毒性反應(yīng)者,可測定血清地高辛濃度.如有毒性反應(yīng)發(fā)生,除立即停用洋地黃類制劑及利尿劑外,要糾正電解質(zhì)紊亂(尤應(yīng)注意糾正低鉀和低鎂血癥),對早搏及快速心律失?？捎寐然?腎功能不全,高鉀血癥及高度房室傳導(dǎo)阻滯者忌用)靜滴,或用苯妥英鈉100～200mg以生理鹽水稀釋后靜注；或用利多卡因50mg稀釋后緩慢靜注,繼而以1～4mg／min靜滴維持.若上述藥物無效可試用硫酸鎂2g稀釋后靜脈緩注,繼而用2％硫酸鎂500ml,6～12h內(nèi)靜滴.如中毒表現(xiàn)為心動過緩,心室率＜50／min時,可用阿托品；高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯者,可安裝臨時人工心臟起搏器.重度地高辛中毒者,有條件時可用地高辛抗體對抗治療.