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病情描述：您好，劉醫(yī)生，前幾天您給我做了一些移植前的檢查，有兩個報告單異常，D二聚體我正在打肝素，這個免疫殺傷細胞異常，對移植是有利的還是不利？是否必須需要吃環(huán)孢素？我今天剛做了移植，不想吃環(huán)孢素。麻煩您幫看一下，我想提升成功率。我的微信***********，如果方便，麻煩您加一下微信，我想麻煩您幫我看看其余檢查單。
患者信息：女 36歲
疾病標簽：
提問時間：2025-09-11

劉然主治醫(yī)師

安徽省立醫(yī)院輔助生殖科

咨詢量：6

擅長：擅長多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜相關(guān)疾病、生殖內(nèi)分泌及復發(fā)性流產(chǎn)等疾病的診斷與治療。

向他提問

提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

你好，張露露，殺傷細胞確實有部分異常，但是NK比值在正常范圍，你同時也在應用低分子肝素自然妊娠是一種特殊類型的半同種異體移植。母體對胚胎這種“天然移植物”的免疫耐受是妊娠得以建立和維持的內(nèi)在本質(zhì)。母體免疫調(diào)節(jié)功能異常對胚胎產(chǎn)生免疫排斥與部分免疫型復發(fā)性流產(chǎn)、反復胚胎種植失敗有關(guān)。關(guān)于環(huán)孢素使用的有效性及妊娠期的安全性問題，國內(nèi)外動物研究均證實:孕期使用低劑量環(huán)孢素,可以改善妊娠結(jié)局，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應。國外文獻報道，在器官移植或合并嚴重自身免疫性疾病婦女中,妊娠期使用治療劑量的C環(huán)孢素除了可能增加早產(chǎn)的幾率外,對胎兒并無明顯副作用環(huán)孢素臨床常見副作用有:肝腎功能臟損害、胃腸道反應等，如果你不是復發(fā)性流產(chǎn)患者，可以暫且不用添加這個藥物
劉醫(yī)生，您好，謝謝您的回復。我沒有反復流產(chǎn)史，有2次生育，3次人工終止妊娠流產(chǎn)，我的免疫系統(tǒng)可能不會阻止胚胎著床（因為我是**體質(zhì)）。但我存在一點疑慮，NK細胞毒性78.1%，后期會不會對發(fā)育中的胚胎和胎盤發(fā)育持續(xù)進行“慢性攻擊”，不利于胎盤形成豐富的新生血管網(wǎng)絡，釋放炎癥毒素，影響胎盤細胞的正常功能，從而增加妊娠中晚期并發(fā)癥（如胎兒生長受限、子癇前期、早產(chǎn)）的風險？如果有這些風險，我應該在哪個窗口期，通過哪些途徑可以盡早確認是否存在這些潛在風險？如果確認存在這些潛在風險了，應該怎么做，可以解決這些潛在風險？目的是提高和保證整個妊娠期間的成功率。謝謝！
最終的妊娠結(jié)局不能以一次檢驗結(jié)果評估，單純NK毒性也不能說是強治病因素，還要評估你的既往病史和其他類風濕免疫相關(guān)檢查，你既往幾次懷孕都是選擇性流產(chǎn)，所以不屬于不良妊娠，對于中晚期的并發(fā)癥，有子癇前期的檢驗指標，生長受限主要通過b超，早產(chǎn)的原因也多樣化，例如羊膜腔感染炎癥等等，建議產(chǎn)科定期隨訪，不要過度焦慮
致病因素
好的，謝謝您，劉醫(yī)生
不客氣，祝產(chǎn)檢一路綠燈
劉醫(yī)生，我昨天移植完，給的保胎方案如下： 1、口服：補佳樂早晚各4粒 2、口服：阿司匹林25mg 3粒 3、口服：愛樂維每天1顆 4、口服：達芙通早晚各2粒 5、口服：屈他維林早晚各1粒 6、陰塞：芬嗎通紅片半粒 7、針劑：黃體酮每天3支臀部肌注 8、針劑：肝素每天一支肚皮針 9、立生素昨天移植后打了一支，后期不打麻煩您幫忙確認一下這個保胎方案，是否有需要適當調(diào)整的地方？另外，昨天服用這些藥和打針以后，今天早上身體有輕微拉肚子，問題大不？
方案與我中心常用方案類似的，可以繼續(xù)用，先待HCG結(jié)果后決定是否后期要調(diào)整用藥
輕微拉肚子先不處理，觀察，可以吃點益生菌，例如常樂康或者媽咪愛
好的，劉醫(yī)生，看到您的診斷結(jié)論和建議，我非常安心，謝謝您。等后期相關(guān)檢查，我再掛您的號，再麻煩您幫忙看看，謝謝！劉醫(yī)生，可以給我一下，您的聯(lián)系方式嗎？我不經(jīng)常麻煩您，遇到特殊情況了，想聽聽您的意見。
(病例圖片僅醫(yī)生和患者可見)

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早產(chǎn)

　　1935年美國兒科學會提出，凡活產(chǎn)新生兒的體重等于或小于2500g者為早產(chǎn)。在以后的臨床應用過程中人們認識到，胎兒生長受限時孕齡和胎兒實際體重之間可以有較大差異，因此，1961年世界衛(wèi)生組織規(guī)定了早產(chǎn)孕齡的標準，將妊娠周數(shù)不足37周分娩者定為早產(chǎn)，但沒有規(guī)定低限。國內(nèi)外對早產(chǎn)定義的期限不統(tǒng)一，目前我國對早產(chǎn)的定義為自末次月經(jīng)第1日計算，妊娠滿28周至不足37周分娩者。人們根據(jù)孕齡將早產(chǎn)分為3類：　　1、發(fā)生在妊娠20-28周的為極早早產(chǎn)，占5%?！　?、32孕周的為早期早產(chǎn)，占10%?！　?、妊娠在32-36周的早產(chǎn)為輕型早產(chǎn)，占85%，也有學者又將32-36周進一步劃分成兩個亞組，將32-34周前稱為中型早產(chǎn)，而將34-36周的早產(chǎn)才稱作輕型早產(chǎn)。