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提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  您好，目前尿蛋白2+，24小時(shí)尿蛋白定量2.878克，血清肌酐增高，204.6umol/l，計(jì)算的腎小球?yàn)V過率是33毫升每分鐘，診斷考慮腎小球腎炎、腎功能不全G3b期可能性大。不知道既往有沒有腎小球腎炎、痛風(fēng)、糖尿病、高血壓、中藥偏方保健品去痛片等腎毒性藥物應(yīng)用歷史。建議行尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)分析看看尿紅細(xì)胞增高的原因，看看是腎小球源性的異常形態(tài)紅細(xì)胞，還是泌尿外科疾病如結(jié)石腫瘤結(jié)核等引起的正常形態(tài)紅細(xì)胞尿。行血PLA2R抗體除外膜性腎病，補(bǔ)體、免疫球蛋白、免疫固定電泳，肝炎系列，抗腎小球基底膜抗體等檢查明確原發(fā)性還是繼發(fā)性腎臟疾病。行腎活檢明確病理診斷。根據(jù)檢查結(jié)果決定下一步治療方案。治療上低鹽飲食，控制血壓小于130/80毫米汞柱，如果沒有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，目前沒有高鉀血癥，應(yīng)用沙坦或普利類藥物可以減少尿蛋白，保護(hù)腎臟，如氯沙坦50毫克日一次口服。如果24小時(shí)尿蛋白定量高，治療上可以根據(jù)腎活檢病理診斷結(jié)果，還可以考慮加用激素和或羥氯喹降低尿蛋白，控制24小時(shí)尿蛋白定量小于0.3-0.5克腎臟疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)能夠降低。低鹽低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白攝入量不超過一個(gè)雞蛋二兩肉和半斤奶，可以口服復(fù)方α酮酸4粒日三次或復(fù)方氨基酸2粒日三次等，繼續(xù)口服尿毒清1袋日四次口服。血清尿酸增高，不知道有沒有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，如果沒有，生活方式調(diào)整就可以，包括：1.選擇低嘌呤食物（如主食、新鮮果蔬），避免食用高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、濃湯、肉湯、海鮮等），避免飲酒和含糖飲料。2.病情允許堅(jiān)持適量有氧運(yùn)動(dòng)，如健步走、慢跑，每周5次以上。3.糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥等代謝相關(guān)性疾病與高尿酸血癥的發(fā)生相關(guān)，使體重達(dá)標(biāo)可有效預(yù)防上述疾病的發(fā)生。4.如果沒有浮腫，每天飲水2-3升，增加尿酸排泄。如果有過痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可以口服苯溴馬隆或非布司他、碳酸氫鈉降低尿酸治療，維持血清尿酸360umol/l左右。血脂高低鹽清淡飲食，禁煙禁酒，每日運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，控制體重達(dá)標(biāo)，可以繼續(xù)口服阿托伐他汀20毫克日一次降脂治療。避免使用腎毒性藥物，包括中藥偏方保健品去痛片等。每1-3月監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)分析，24小時(shí)尿蛋白定量，血常規(guī)、腎功能鉀鈉氯碳酸氫根鈣磷鎂尿酸變化，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。祝一切順利。