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病情描述：經(jīng)常性的晚上睡眠不好，情緒激動和性格改變，不愿和陌生人交往，沒有任何欲望和追求。
患者信息：女 42歲
疾病標簽：
提問時間：2022-10-17

周曙主任醫(yī)師

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診

咨詢量：441

擅長：腦梗、癲癇、癡呆、頭痛、眩暈、失眠、抑郁、焦慮、震顫、帕金森病、頸椎病、麻痹、無力、神經(jīng)病、三叉神經(jīng)痛、腦炎、抽動癥等診治。

向他提問

提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

磁共振并無大礙
如果沒有軀體疼痛或瘙癢等因素，失眠多考慮是作息不規(guī)律（經(jīng)常夜班，倒班），興奮性飲料（酒精，咖啡，濃茶），心理因素（焦慮癥，抑郁癥，躁郁癥等），睡眠呼吸暫?；颦h(huán)境因素（太吵太亮等）等導(dǎo)致。
從你的描述看，可能有抑郁癥或躁郁癥，最好到心理科就診。
美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（DSM-Ⅳ-TR）給出重性抑郁障礙的診斷標準：患者2周內(nèi)至少符合如下條件中的5個，而且第1個或第2個是必備條件。（1）幾乎每天大部分時間心境抑郁；（2）對活動失去興趣或愉快感；（3）食欲和體重明顯增加或減少；（4）失眠或睡眠過多；（5）精神活動高昂或減退；（6）幾乎每天感到疲勞和缺乏精力；（7）感到自己沒有價值或過度的負罪感；（8）缺乏思維能力和注意力，猶豫不決；（9）有自殺想法或總想到死亡和自殺。
可到心理科就診，做一些焦慮，抑郁，強迫，軀體形式障礙，躁郁癥等方面的評估。若癥狀較輕，可心理調(diào)節(jié)改善。包括：認知行為療法，冥想正念減壓，接納療法。若領(lǐng)悟力或自我調(diào)節(jié)能力差，可用藥。前四者的用藥相同，包括：（艾司）西酞普蘭（來士普）、度洛西丁、左洛復(fù)（舍曲林）、米氮平、文拉法辛、帕羅西汀、氟西汀等。通常選用一種，取決于當?shù)赜泻嗡?。每?片，每日一次，可酎情增減調(diào)整藥量。這些藥物起效一般需2至4周，在此期間若有各類藥物副作用難忍，藥物可減至半量，待適應(yīng)后，才改為一片。需維持服用至少半年，待各類心理不適緩解后，才慢慢減量。如果不按上述規(guī)律用藥，換藥太快，也許根本看不到效果，或容易病情反復(fù)。若考慮雙相障礙（躁郁癥），一般不用上述藥物，要用碳酸鋰，丙戊酸鈉或拉莫三嗪等藥物。
抗抑郁癥藥物和精神藥物都只能到線下醫(yī)院去開。
可用心理調(diào)節(jié)方法來改善心理不適（焦慮，抑郁，緊張，疲勞等）和各類軀體不適（頭痛，頭暈，無力，麻木等）。通過經(jīng)常實踐來掌握兩條原則和方法，這也稱為：正念冥想。（1）調(diào)慢呼吸，放松入靜。嘗試把呼吸率降至每分鐘6至8次。經(jīng)常練習(xí)，慢慢接近目標。（2）接納一切感受。接受自己是一個敏感者，允許有些軀體或心理不適：焦慮，緊張和抑郁等。不在意，不對抗，不壓制它們。學(xué)會靜靜觀察和體驗它們。這些不適感覺既會來，也會去，都是自己獨特的人生體驗。對付焦慮導(dǎo)致的入睡困難或抑郁導(dǎo)致的早醒也可應(yīng)用上述方法。往往在你不在乎是否能睡著時，睡眠反而容易自然產(chǎn)生。對失眠后果的擔(dān)心本身也可以是失眠的原因。即使睡不著，放松也是一種休息，可以部分替代睡眠。睡眠難以追求，放松相對容易。