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病情描述：肝硬化引起的大出血現(xiàn)在血止住了。出現(xiàn)并發(fā)癥肝腎綜合征，血栓，靜脈曲張?，F(xiàn)在這種情況怎樣治療比較好。
患者信息：女 56歲
疾病標(biāo)簽：
提問(wèn)時(shí)間：2022-01-09

陳輝主治醫(yī)師

擅長(zhǎng)：幽門螺桿菌感染、慢性腹瀉、便秘、急性胃腸炎、功能性胃腸病、病毒性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌

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感謝您的耐心等待，為使我更加準(zhǔn)確地判斷，請(qǐng)逐一補(bǔ)充以下信息，我再給您提出相關(guān)解釋或建議。 1，出血表現(xiàn)為嘔血還是黑便？通過(guò)什么方法止的血？藥物還是內(nèi)鏡？ 2，手頭有沒(méi)有最近的肝功和腎功結(jié)果？尿量每天大概有多少？針對(duì)肝腎綜合征目前采用了哪些措施？ 3，血栓主要位于哪個(gè)部位？曲張靜脈的范圍和程度？有結(jié)果的話也可以發(fā)過(guò)來(lái)。 4，慢性肝病的病因是什么？有沒(méi)有黃疸？有沒(méi)有肝昏迷？病人的身體狀況怎么樣？
55歲，丙肝十幾年，丙肝肝硬化知道快6年，11月14號(hào)，出現(xiàn)黑便，利用藥物止血，11月29號(hào)做的套扎手術(shù)，12月22號(hào)凌晨四點(diǎn)大出血（嘔血），出血量達(dá)到3000毫升，用三腔兩囊壓迫止血，現(xiàn)在血已止住，大出血3天后，出現(xiàn)肝腎綜合征，不用利尿針劑，尿量不足300毫升，用利尿針劑后，尿量達(dá)到1200毫升以上，有腹水，腹水量大，蛋白含量較低，一直補(bǔ)蛋白，有門靜脈血栓，較多，食管胃底及脾門靜脈曲張，脾大，繼發(fā)性膽囊改變，沒(méi)有黃疸，沒(méi)有肝昏迷，病人目前狀況穩(wěn)定，醫(yī)生建議做切除脾臟加斷流手術(shù)，但是我們不知如何選擇治療方案了！
情況知悉，稍后給您解析
針對(duì)您的問(wèn)題，分別解析： 1）綜合上述信息，目前屬于丙肝肝硬化失代償期，肝功較差（蛋白低），伴有腹水、曲張靜脈破裂出血（藥物、三腔二囊管、套扎術(shù)）、肝腎綜合征、門靜脈血栓，情況比較復(fù)雜，治療可以分為病因治療、改善肝功、并發(fā)癥處理 2）丙肝目前是可以治愈的，患者病情穩(wěn)定后可以考慮抗病毒治療，目前不適合。 3）肝功是預(yù)后最重要的因素，肝功越好，并發(fā)癥發(fā)生概率越低，程度越輕，繼續(xù)補(bǔ)充白蛋白，同時(shí)針對(duì)肝功進(jìn)行治療。 4）針對(duì)大出血，套扎后已經(jīng)止血，必要時(shí)再次內(nèi)鏡套扎（如果本次套扎不徹底），暫時(shí)不建議切除脾臟加斷流手術(shù)，一方面容易增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，讓門靜脈血栓更加嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)海綿樣變性，另一方面，切除脾臟并沒(méi)有解決其他問(wèn)題，尤其是門靜脈壓力還會(huì)進(jìn)一步升高，后面處理起來(lái)更麻煩；根據(jù)目前的共識(shí)和指南，可以考慮介入微創(chuàng)治療，比如TIPS（經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)），一方面降低門脈壓力，緩解腹水。出血和肝腎綜合征，如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒(méi)有這個(gè)條件，可以去上級(jí)醫(yī)院或其他可以做的醫(yī)院。 5）針對(duì)腹水和肝腎綜合征，除了白蛋白，可以嘗試特利加壓素，這個(gè)需要住院泵入，對(duì)改善腹水和肝腎綜合征有一定作用。 6）出院后關(guān)于腹水的治療，主要的治療方式有低鹽飲食，利尿劑，大量抽放腹水+白蛋白等。具體用法： —低鹽飲食：相當(dāng)于不加鹽的飲食，每天大約5g就夠了，總的原則盡量清淡。 —利尿劑：螺內(nèi)酯+呋塞米，劑量一般從100mg+40mg開始，一般可以3-4天增加100mg+40mg，最大劑量可以400mg+160mg，不一定用到最大量，只要每日尿量逐漸增加，腹圍逐漸增大即可。螺內(nèi)酯最好一天一次，而呋塞米可以分為3-4次，這樣效果更好。 —利尿劑無(wú)效的時(shí)候，在身體允許的情況下可以抽放腹水。 6）針對(duì)門脈血栓，在病情穩(wěn)定的時(shí)候，權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益，可以考慮抗凝治療，預(yù)防血栓進(jìn)一步進(jìn)展。
我們是咸陽(yáng)這邊的，請(qǐng)問(wèn)西京醫(yī)院現(xiàn)在可以收治病人嗎？就我媽目前身體情況，去了可以直接入院治療嗎？
西安有多家醫(yī)院可以做介入治療和其他方面的輔助治療，但疫情期間就診不方便，而且來(lái)了之后也不是直接住院。如果有緊急情況的話，可以急診先處理；后面要?？圃u(píng)估才能決定是否住院。

丙肝

　　丙型病毒性肝炎(viral hepatitis type C，HC簡(jiǎn)稱丙型肝炎)，系丙型肝炎病毒(HCV)感染所引起的疾病，主要經(jīng)血源性傳播是通過(guò)輸血或血制品、血透析、單采血漿還輸血球、腎移植、靜脈注射毒品、性傳播、母嬰傳播等傳染引起的。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、消化道癥狀及肝功能異常等。與乙型肝炎類似，但較輕。多數(shù)病例呈亞臨床型，慢性化程度較為嚴(yán)重，也可導(dǎo)致暴發(fā)性肝衰竭。多見于與其他病毒合并感染者。