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病情描述：最末月經(jīng)6月6日，不知情懷孕6月30日打了新冠疫苗，7月6日出血至23日不止，期間以為閉經(jīng)，吃了6天中藥散郁結(jié)。7月21日去醫(yī)院查才知懷葡萄胎，清宮前Hcg15萬(wàn)，7月23日清宮，后一天67474，彩超無(wú)殘留。一周后3069.陰超有多處絮狀回聲，有一范圍0.9×0.4。病理報(bào)告絨毛水腫伴周圍滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生，首先考慮水泡狀胎塊。二周后1606.陰超無(wú)回聲，子宮內(nèi)膜毛糙。怎樣降Hcg防惡化
患者信息：女 44歲
疾病標(biāo)簽：
提問(wèn)時(shí)間：2021-08-08

杜成杰主任醫(yī)師

擅長(zhǎng)：1967年畢業(yè)于浙江醫(yī)科大學(xué)五年制醫(yī)療系； 1979年就讀于浙江醫(yī)科大學(xué)婦科研究生，研究課題為子宮內(nèi)膜異位癥組織學(xué)及超微結(jié)構(gòu)； 1982年畢業(yè)獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，畢業(yè)后在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院工作； 1996年晉升為主任醫(yī)師； 1998年8月31日被浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

您好，歡迎提問(wèn)，現(xiàn)回復(fù)如下：您6/6末次月經(jīng)后懷孕異常，清宮及病理檢查確診為“水泡狀胎塊”，就是葡萄胎。血HCG從清宮前的15萬(wàn)iu/ml，7/8已降至1606iu/ml。您附上的住院及相關(guān)的檢查資料只能診斷為葡萄胎即“水泡狀胎塊”，并非惡性葡萄胎！葡萄胎是良性的，尚不稱其為腫瘤，而稱其為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。這是完全可以治愈的疾病，關(guān)鍵是葡萄胎清宮后必須嚴(yán)格遵守定期隨訪，隨訪內(nèi)容是：（1）HCG定量測(cè)定，葡萄胎清宮后每周一次，直至連續(xù)3次正常，然后每個(gè)月一次持續(xù)至少半年，此后每半年一次，共隨訪2年。（2）每次隨訪時(shí)除必須作HCG測(cè)定外，應(yīng)該注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無(wú)異常陰道流血，有無(wú)咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并作婦科檢查，可選擇一定間隔定期或必要時(shí)作B超、胸部CT檢查。葡萄胎隨訪期間應(yīng)避孕一年，妊娠后應(yīng)在早孕期間作B超檢查和HCG測(cè)定，以明確的是否正常妊娠。分娩后也需HCG隨訪直至陰性。避孕方法首選避孕套，也可選用口服避孕藥，一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或者混淆子宮出血的原因。正常情況下，葡萄胎排空后，血清HCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的平均時(shí)間大約為9周，最長(zhǎng)不超過(guò)14周。您23/7清宮至7/8僅為15天，血HCG已從清宮前的15萬(wàn)iu/ml，清宮后23/7已降為67474iu/ml，31/7又降至3086iu/ml，7/8hcg為1606iu/ml，前后共15天，下降的速度屬于正常的！至于是否需要預(yù)防性化療，取決是否存在高危因素。高危因素有：①年齡>40歲；②葡萄胎排出前HCG值異常增高；③滋養(yǎng)細(xì)胞增生明顯或不典型增生；④葡萄胎清除后，HCG不呈進(jìn)行性下降，而是降至一定水平后即持續(xù)不再下降或始終處于高值；⑤出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者；⑥無(wú)條件隨訪者。您存在40歲、清宮前HCG高達(dá)15萬(wàn)iu/ml，這兩個(gè)高危因素。如果您能接受子宮切除術(shù)，應(yīng)屬于最好的選擇，術(shù)后也無(wú)需上述的一些隨訪措施。次之即行一個(gè)療程的預(yù)防性化療。謝謝您的信任和咨詢。
吃中藥可以預(yù)防葡萄胎惡化嗎
目前未見有研究報(bào)道中醫(yī)中藥可以預(yù)防葡萄胎和其惡變成絨癌。
有沒(méi)有不用切子宮和化療的藥物預(yù)防？
到目前為止還沒(méi)有預(yù)防葡萄胎發(fā)生的確切方法，關(guān)鍵是懷孕后及時(shí)行超聲檢查，確定妊娠是否正常！

閉經(jīng)

　　閉經(jīng)是婦科疾病中常見的癥狀，可以由各種不同的原因引起。通常將閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。凡年過(guò)18歲仍未行經(jīng)者稱為原發(fā)性閉經(jīng);在月經(jīng)初潮以后，正常絕經(jīng)以前的任何時(shí)間內(nèi)(妊娠或哺乳期除外)，月經(jīng)閉止超過(guò)6個(gè)月者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。這樣的區(qū)分在很大程度上是人為的，因?yàn)橐鹪l(fā)和繼發(fā)閉經(jīng)的基本因素有時(shí)可能是相同的。但是在提供病因和預(yù)后的線索時(shí)，這種劃分是有價(jià)值的，例如多數(shù)的先天性異常，包括卵巢或苗勒氏組織的發(fā)育異常，所導(dǎo)致的閉經(jīng)被列入原發(fā)性閉經(jīng)，而繼發(fā)性閉經(jīng)多數(shù)是由獲得性疾病所引起，且較易治療。

閉經(jīng)可咨詢醫(yī)生

鄭萍主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院

擅長(zhǎng)各類婦科常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治，目前致力于普通婦科疾病診斷治療以及婦科疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療，如女性生殖器官炎癥、各類異常子宮出血、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合癥、圍絕經(jīng)期綜合癥、宮頸癌前病變等診治有很深造詣。并且具備了嫻熟的婦科內(nèi)鏡手術(shù)技能：腹腔鏡手術(shù)診治子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤、異位妊娠等婦科良性疾??；宮腔鏡診治子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、功能性子宮出血、宮頸疾病、子宮縱膈等宮腔內(nèi)疾??；宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管整形及通液術(shù)治療不孕癥。也擅長(zhǎng)于盆底功能重建陰式手術(shù)，如整形女性生殖系統(tǒng)畸形、子宮脫垂及陰道前后壁修補(bǔ)、壓力性尿失禁等。

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王彩菲副主任醫(yī)師

紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院

擅長(zhǎng)中西醫(yī)治療各種婦科?。涸陆?jīng)不調(diào)、月經(jīng)過(guò)多或過(guò)少、閉經(jīng)、崩漏、卵巢早衰、痛經(jīng)、白帶過(guò)多、外陰瘙癢、宮頸糜爛、HPV病毒感染等，善于運(yùn)用中醫(yī)藥療法進(jìn)行保胎、安胎治療如胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎、妊娠嘔吐等，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、多囊卵巢綜合癥、不孕不育、更年期綜合征、急慢性盆腔炎、子宮肌瘤，卵巢囊

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