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病情描述：患病43天，帶狀皰疹治愈了，但留下后遺神經(jīng)痛，口服普瑞巴林28天?了，每天30O毫克，每次150毫克，每天二次，藥物減量現(xiàn)疼痛，請問劉大夫有綜合治療方案？
患者信息：女 64歲
疾病標(biāo)簽：
提問時間：2021-02-15

劉波濤主治醫(yī)師

擅長：神經(jīng)病理性疼痛（以帶狀皰疹后神經(jīng)痛為主）的藥物治療和手術(shù)治療；癌性疼痛的規(guī)范化治療；骨質(zhì)疏松癥相關(guān)疼痛的規(guī)范化治療；腰椎退行性病變相關(guān)性腰腿痛的綜合治療。

提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

您好
患者你好，有幾個細(xì)節(jié)問一下，皰疹出現(xiàn)的部位是在哪里？疼痛在服用普瑞巴林，每天300毫克的情況下控制的如何？平常有糖尿病嗎？
皰疹在左背腰腹部
普瑞巴林300毫克控制還好，但減到225毫克出現(xiàn)左背，腰腹部疼痛，平時沒有糖尿病
左背腰腹部一般來說提示是胸段的脊神經(jīng)受到病毒侵害。這個地方的疼痛是比較常見的，也是相對頑固的。如果每天服用4粒普瑞巴林控制著良好，減少到3粒就有反彈，那么提示服用的時間還不夠。建議維持每天4粒的用法，至少4周，然后再考慮減藥。同時在這4周增加甲鈷胺，一天三次，一次500微克。還需要增加神經(jīng)妥樂平片，一天兩次，一次兩片。增加這兩種藥物的目的是盡可能減少4周之后減藥時疼痛的反彈發(fā)生幾率。另外還需要注意，如果嘗試減藥，三次都發(fā)生疼痛反彈，那就說明單純用藥物可能無法良好控制疼痛就需要及時到三甲醫(yī)院的疼痛科接受微創(chuàng)治療，主要是針對被病毒侵犯的神經(jīng)根進(jìn)行抑制神經(jīng)過度興奮的治療，具體方式有很多種，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件可以選擇神經(jīng)阻滯，神經(jīng)射頻或者脊髓電刺激治療。每種治療雖然都可能有風(fēng)險，但和疼痛得不到控制，時間超過6個月以后變成頑固性慢性疼痛的風(fēng)險來比，手術(shù)還是值得考慮的。
好的，謝謝劉大夫!按您的方案先用藥。如果藥物控
如果藥物控制不好，到時來中日友好醫(yī)院找您看
病
另外，請問一下每次藥物減量相隔多長時間？
每次間隔2~4周就可以。
我的門診是每周三上午。

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帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

　　帶狀皰疹系，由水痘帶狀皰疹病毒引起，此病毒一般潛伏在脊髓后根神經(jīng)元中。帶狀皰疹患者只要積極治療，迅速將體內(nèi)病毒及傳感到末梢神經(jīng)的病毒清除體外是不會有后遺癥發(fā)生的，反之就可能形成后遺神經(jīng)痛。發(fā)生于帶狀皰疹病毒感染后，10%的患者疼痛時間超過一個月，如得不到及時治療或治療不當(dāng)，疼痛可在皰疹消失后仍然存在，有的病例疼痛甚至超過數(shù)十年。神經(jīng)痛是帶狀皰疹的主要特征，是由于帶狀皰疹病毒的親神經(jīng)性侵襲神經(jīng)末梢造成的，可在發(fā)疹前或伴隨皮疹出現(xiàn)。

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