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提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  您好，我是重醫(yī)附二院肝膽外科的程瑤醫(yī)生，感謝您的提問。我正在用語音回復(fù)您，您不用回復(fù)此條短信，以免浪費一次咨詢機會。

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  您好，我是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院肝膽外科的程瑤醫(yī)生，感謝您的提問，我原本打算用語音回復(fù)您，但是由于**版本的原因，我只能用文回復(fù)您，還請您多諒解。 我仔細的看了您發(fā)給我的病情介紹，還有發(fā)給我的ct以及核磁共振檢查結(jié)果，考慮診斷：第一，肝內(nèi)外膽管結(jié)石，第二，結(jié)石堵塞膽管引起左肝變硬和萎縮，第三，肝外的那顆膽總管結(jié)石堵塞膽管下端影響了胰腺的分泌，從而引起急性腺炎，第四，患者膽道系統(tǒng)感染引起了腹腔有點積液。我們首先來分析一下您發(fā)給我的兩張檢查結(jié)果：第一張是核磁共振，第二張是CT，這兩張結(jié)果是一致的，它們提示第一有肝內(nèi)外膽管結(jié)石，由于膽管里面長結(jié)石，結(jié)石會堵塞膽管，引起膽汁排泄不通暢，從而引起膽管發(fā)炎。從醫(yī)生角度，這種肝內(nèi)外膽管結(jié)石已經(jīng)引起了這個急性腺炎并發(fā)癥了，建議要做手術(shù)，因為不做手術(shù)，有三方面危害：第一方面危害是結(jié)石堵塞膽管會引起膽管反復(fù)發(fā)炎，患者反復(fù)去醫(yī)院；第二個危害是結(jié)石堵塞膽管堵久了，肝臟會變硬化，并且越堵越硬；第三方面的危害結(jié)石反復(fù)的摩擦刺激引起膽管發(fā)炎，久而久之，有可能會誘發(fā)膽管癌變，尤其是患者這種肝臟已經(jīng)被堵萎縮變小的這種情況。綜合剛才這個膽管結(jié)石三方面的危害的分析，患者這種情況肯定是要建議手術(shù)。我們來看他第二個問題，膽管結(jié)石堵塞膽管，尤其是把左邊堵的比較厲害，從而引起左肝膽汁排泄不通暢，久而久之，左肝被堵萎縮了，變硬了，這是一個不好的現(xiàn)象，有癌變風(fēng)險，所以說針對這一條，手術(shù)方式的話首選的是要把這一塊變硬的以后有癌變風(fēng)險的左肝把它切掉，然后把剩下的結(jié)石給它取掉。手術(shù)方式可以分為兩種，第一種傳統(tǒng)的做開腹手術(shù)，第二種方式就是微創(chuàng)手術(shù)，像他這種情況要做微創(chuàng)手術(shù)的話，對醫(yī)生的要求還是瞞蠻高的，一定要去當(dāng)?shù)刈詈米顧?quán)威的醫(yī)院才能做這個微創(chuàng)手術(shù)。接著說第三個問題，胰腺炎的問題，患者胰腺炎的原因就是肝外膽管（膽總管）那一顆結(jié)石堵塞膽管下端，影響了胰腺的分泌，從而引起急性腺炎。輕的胰腺炎通過輸液消炎，可能一周兩周就恢復(fù)了。如果誘發(fā)重癥急性胰腺炎的話，后果是極其嚴重的，病人很痛苦，治療時間很久，那么花費會非常高，所以說還是要引起重視。所以我建議您等這一次胰腺炎控制了，炎癥消退了就抓緊時間把手術(shù)做了，以防這個夜長夢多。最后一個問題就是腹腔有少量積液的問題，這個是由于腹腔包括膽管有發(fā)炎，胰腺有發(fā)炎，刺激腹腔，然后產(chǎn)生了這種積液，這個積液通過輸液消炎加上營養(yǎng)支持，后面它是可以吸收掉的，所以這個問題不大。綜合以上的分析回答您比較關(guān)心的幾個問題：第一個患者這種情況是否需要手術(shù)？肯定需要手術(shù)。第二個您最關(guān)心他的肝臟是否需要切除，由于患者的肝臟已經(jīng)萎縮了，以后有癌變的風(fēng)險，肯定是要建議您把這個切除掉，以免后患。最后一個就是手術(shù)以后平常的這些注意事項：第一，每半年復(fù)查一次彩超啊，動態(tài)的觀察肝內(nèi)膽道系統(tǒng)有沒有結(jié)石。第二就是飲食方面，三餐要規(guī)律，不要不吃早飯或者晚飯，要讓膽子規(guī)律的排泄。第三，不要做傷害肝臟的事情，不喝酒，不熬夜，不勞累，不要亂吃藥，亂吃保健品，以免加重肝臟的負擔(dān)。

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  不切肝，做微創(chuàng)或者淘出來，膽管結(jié)石能淘完嗎

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  如果不切肝，左邊的結(jié)石第一非常取完，容易殘留。第二，即使花了很大力氣取完了，那個地方很容易結(jié)石復(fù)發(fā)。第三，那個肝臟已經(jīng)萎縮了，功能已經(jīng)很有限了，把他留在那個地方，是一個隱患，以后容易癌變。綜合剛才的這些分析，我個人建議您首選的是做切除。如果患者情況太差，不能耐受切除才選擇單純?nèi)〗Y(jié)石。

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  現(xiàn)在他本人對動手術(shù)有陰影，很難說服，你那醫(yī)院可以做微創(chuàng)嗎

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  我們醫(yī)院的話，可以做這個微創(chuàng)手術(shù)。他這個情況不能拖，拖久了會引起更嚴重的這些后果，所以說您把我剛才發(fā)給您的拿給患者自己看一下，然后家里面的人開會討論一下再決定。