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提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  您好，收到您的信息。 從您給出的資料，患者70歲，男性。診斷半年，應(yīng)用培美曲塞化療一次，胸腔內(nèi)給藥一次。2020.1.21日PET-CT提示右上肺團塊，雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影，右鎖骨上、縱膈淋巴結(jié)腫大，胸腔積液。左第七肋骨骨質(zhì)不連續(xù)，斷端移位。左8、9肋骨形態(tài)欠規(guī)整，均伴攝取增加。 從上述資料分析，患者診斷考慮：肺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移，雙肺、右鎖骨上、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸腔積液，肋骨轉(zhuǎn)移，左第七肋骨骨折？ 但最后確診需要病理證實，骨轉(zhuǎn)移需要CT或核磁證實，考慮病理性骨折也待檢查后證實。 為了更好的分析病情，請您補充一下資料。 1.請您補充一下病理結(jié)果，如是肺腺癌？還是其他癌？ 2.如果是非小細胞肺癌，是否做過基因檢測，如做過請告訴報告結(jié)果，這對于今后治療很重要。 3.化療是什么時間做的？除了培美曲塞是否還有其他藥物？如果有是什么？請告知。PET-CT是化療之前做的還是之后做的？這對于分析病情較重要。 4.目前患者情況如何？有什么不舒服的表現(xiàn)嗎？如咳嗽咳痰，喘，憋氣等等？ 5.化療后查過血常規(guī)嗎？白細胞多少？ 非常理解您的心情，需要我?guī)兔δ裁?？我會盡力幫你的。謝謝您的信任。

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  你好老師，派特是做化療之前做的，2月14日全身給的培美，胸腔給的鉑，，目前患者還算穩(wěn)定，偶爾有痰，白細胞現(xiàn)在正常，蛋白也接近正常，胸腔積液現(xiàn)在也有所控制，我想咨詢一下我父親這種情況可不可以手術(shù)，除了培美曲塞加免疫，可不可以手術(shù)

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  您好，收到您的回復(fù)。 得知患者2.14日化療，化療后目前白細胞正常，胸腔積液也有所控制，說明化療是有效的，能夠控制腫瘤。建議： 1.做過2周期化療后再復(fù)查，觀察病情是否緩解及緩解程度。復(fù)查需要做全了，這樣很好分析判斷，有利于下一步治療。 2.從目前提供的資料看，已經(jīng)有雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，鎖骨上及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸腔積液，骨轉(zhuǎn)移（還要證實），這些表現(xiàn)屬于肺癌晚期，不能做手術(shù)。即便做了手術(shù)，因為不可能都切除掉，效果也不會好。 3.從目前提供的情況看，肺癌考慮是非小細胞肺癌，現(xiàn)在非小細胞肺癌的治療進展很快，除了手術(shù)外，還有其他多種方法，如化療，放療，靶向治療，免疫治療，中藥治療等等。 4.建議做基因檢測。如果有基因突變，能夠找到可應(yīng)用的靶向藥，治療效果也是挺好的。還有就是檢測PDL1和TMB等，看是否能夠應(yīng)用免疫治療，這對提高療效也是一種不錯的方法。 5.目前化療間期，要注意復(fù)查血常規(guī)，如白細胞降低可以加用升白細胞藥物，如利可君等等。 預(yù)防感冒，加強營養(yǎng)，進食清淡容易消化的食物，保持口腔清潔，如果能活動也動靜結(jié)合，適量活動，保持良好體力，為下一次化療做好準備。 6.特殊時期多安慰患者，讓患者保持良好心態(tài)，建立信心，配合治療。 上述僅供參考，謝謝您的信任和理解。

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  還有就是有痰，要觀察痰的顏色，是否有膿性，如果有膿性痰時，要注意體溫，需要看醫(yī)生，根據(jù)情況給予抗生素治療。有痰也需要應(yīng)該化痰藥，如氨溴索等等。