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提示：線上咨詢不能替代面診，醫(yī)生建議僅供參考

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  您好，感謝您對我的信任！您發(fā)來的患者的眼部病情資料我已經(jīng)收到。 今天太晚了，我晚點使用語音和您詳細說明，請您再等待一下。為了方便您聽取信息，語音是通過多條分段回復的，您先等我發(fā)完語音再繼續(xù)提問。 這條信息您不用回復。

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  您好！感謝您對我的信任！讓您久等了。 原本打算用語音回復您（語音回復相對會快一些），系統(tǒng)提示您您的版本過低，無法查看語音。我打字回復您，回復需要的時間會長一些。 根據(jù)您的描述：患者女性，50歲，診斷缺血性視神經(jīng)病變?；緵]有視力。您詢問如何治療？ 答： 1. 首先如果患者是缺血性視神經(jīng)病變（從目前您提供的病歷資料照片看，患者不一定是缺血性視神經(jīng)病變），治療方面，主要是小劑量激素治療（通常甲強龍80mg加入生理鹽水中靜點10-14天，以上內容參考至《我國非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變診斷和治療專家共識》），可以明顯減輕視盤水腫。 同時需要點用改善微循環(huán)的藥物治療。同時給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。 其次，需要查找相關發(fā)病危險因素，比如是否有高血壓（或血壓不穩(wěn)，尤其是夜間低血壓），是否有糖尿?。ɑ蜓遣环€(wěn)），是否有缺血性心臟病，是否有高血脂、動脈粥樣硬化、動脈硬化、呼吸睡眠暫停、出血、偏頭痛等。如果發(fā)現(xiàn)相關異常，需經(jīng)相關科室會診積極治療或控制病情發(fā)展。 患者左側頸動脈硬化斑塊形成，是缺血性視神經(jīng)病變的危險因素之一。但不能憑此診斷缺血性視神經(jīng)病變（因為中老年人頸動脈粥樣硬化發(fā)生率很高）。 2. 從來發(fā)來的檢查資料看（照片是在是太小了，放大后很多字看不清，尤其是最后一張視盤OCT圖片中右下角左眼視盤周邊平均神經(jīng)纖維層厚度，也就是右下角綠色圓圈內的數(shù)字看不清，這些數(shù)字對于判斷疾病性質很重要）。 ① 患者查巨細胞病毒，風疹病毒，單純皰疹病毒抗體中的IgG抗體升高，說明患者以前曾經(jīng)感染過這三種病毒。IgG抗體升高一般與近期發(fā)病無關，一般IgM抗體升高是最近感染的證據(jù)。 ② 從第四張照片看右下角左眼眼底自發(fā)熒光圖片，可以看出左眼視盤水腫明顯，上方和下方水腫更為明顯。 ③ 從第五張照片——眼底熒光血管造影報告單看（仍然不夠清晰，看不清每張圖片上面標準的比較重要的造影時間段信息），患者左眼有明顯的視盤高熒光，這是視盤水腫的表現(xiàn)。 但并沒有造影早期視盤上方或下方低熒光——早期視盤熒光不均勻（缺血性視神經(jīng)病變眼底造影時的典型表現(xiàn)）的表現(xiàn)。這種情況也有可能是視神經(jīng)乳頭炎，也有可能是不典型的缺血性視神經(jīng)病變。 ④ 從第六張照片看，是做的雙眼視盤水平線掃（判斷視盤水腫程度的方法之一，但效果不如環(huán)掃信息全面和可以對比各個象限水腫情況），可以看出左眼視盤下方水腫（中間的圖） ⑤ 第七張圖，顯示左眼視盤上方和下方均有明顯水腫（見我標注的位置和說明）。這種情況更多見于視神經(jīng)炎。 所以，從您提供的病歷資料，目前不能確診是缺血性視神經(jīng)病變還是視神經(jīng)炎。 在眼科臨床，有些缺血性視神經(jīng)病變和視神經(jīng)炎鑒別難度較大，通常有經(jīng)驗的專注于神經(jīng)眼科的眼科醫(yī)生面診后更容易確診。 由于缺血性視神經(jīng)病變和視神經(jīng)炎臨床特點不同，所以我需要詢問您幾個問題？ 1. 患者哪天左眼發(fā)?。ǔ霈F(xiàn)癥狀）？最開始出現(xiàn)的眼部癥狀是眼前上方或下方遮擋感，還是眼前視物發(fā)暗？發(fā)病后一周內，眼前遮擋感或視物發(fā)暗有沒有明顯加重？ 【缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病后通常眼部癥狀穩(wěn)定，不會加重；而視神經(jīng)炎發(fā)病后3-7天會出現(xiàn)視力下降達高峰的情況】 2. 患者初次眼科就診是左眼發(fā)病后多少天？當時左眼視力或矯正視力（驗光后根據(jù)驗光結果戴適合度數(shù)鏡片查出的視力）是多少？ 有沒有第一次就診的門診病歷記錄？缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病一個月以內時通常眼底表現(xiàn)是視盤上方或下方水腫，也就是視盤水腫是不均勻的。這點很重要。如果首診眼科醫(yī)生比較有經(jīng)驗，會在門診病歷記錄中記錄下來。 3. 患者有沒有做過P-VEP檢查（圖形視覺誘發(fā)電位），視神經(jīng)炎P-VEP表現(xiàn)為P100潛伏期明顯延遲，而缺血新視神經(jīng)病變表現(xiàn)為P-100波幅下降。二者P-VEP特點不同。視神經(jīng)炎是視神經(jīng)脫髓鞘病變，而缺血性視神經(jīng)病變是因為缺血導致視神經(jīng)纖維功能障礙。 4. 患者發(fā)病早起有沒有做過視野檢查？缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病后，通常視力下降不嚴重，大多視力是0.3以上，視力0.8和1.0的也不少見。而視神經(jīng)炎發(fā)病后，視力下降有一個過程，就是有加重的過程，而且通常視力下降嚴重。 缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病后，查視野通常表現(xiàn)為視野上方或下方弧形視野缺損，缺血與生理盲點相連，這是缺血性視神經(jīng)病變的視野改變特點。 5. 患者有沒有做過眼眶磁共振+增強檢查。對于有些鑒別有難度的視神經(jīng)炎或缺血性視神經(jīng)病變，需要做眼眶磁共振+增強檢查。缺血性視神經(jīng)病變這種檢查不會發(fā)現(xiàn)異常，而視神經(jīng)炎患者中84%左右會發(fā)現(xiàn)眼眶磁共振+增強檢查中，患眼視神經(jīng)有異常T2信號，同時增強時出現(xiàn)T1增強信號。這是視神經(jīng)炎相對典型的特點。 另外，這種檢查可以判處有沒有視神經(jīng)臨近的占位和炎癥。 如果有其他門診病歷記錄，出院小結，或者其他檢查資料，建議拍照上傳。

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  (病例圖片僅醫(yī)生和患者可見)