隨著我們對健康篩查重視，體檢項目也日益完善，但各種報告診斷的疾病名稱對大多數(shù)人來講既陌生又擔(dān)心，例如“脂肪肝”。

有人覺得脂肪肝與腫瘤、心腦血管疾病毫無關(guān)系，因此不屑一顧；但有的人通過網(wǎng)絡(luò)渠道查詢到了“肝硬化“、”肝癌“等讓人望而生畏的名字。

那么體檢發(fā)現(xiàn)的脂肪肝，應(yīng)該怎么看待？下一步要怎么做呢？

首先，我們需要知道：脂肪肝分為酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。

如果是酒精性脂肪性肝病，顧名思義，這類脂肪肝是由于長期大量飲酒引起的。

排除大量飲酒、自身免疫、中毒等原因后的脂肪肝稱為叫做非酒精性脂肪性肝病，本文的脂肪肝主要指非酒精性脂肪性肝病（下稱“脂肪肝”）。

為什么會出現(xiàn)脂肪肝？

經(jīng)常會有人問，我平時沒有任何感覺，為什么腹部彩超就提示脂肪肝了？

事實(shí)上，脂肪肝是由于“甘油三酯”在肝臟內(nèi)過度蓄積，從而誘發(fā)肝臟發(fā)生脂肪變引起。

引起甘油三酯過度積蓄的原因有很多，常見的原因包括：肥胖、體重快速下降、以及蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良等。

同時，胰島素抵抗在肝臟的脂肪變以及疾病進(jìn)展中具有重要作用，因此與胰島素抵抗相關(guān)的向心性肥胖、2型糖尿病、血脂異常和代謝綜合征就構(gòu)成了脂肪肝發(fā)生的高危因素。

而脂肪肝與這些高風(fēng)險因素又可以相互影響，形成惡性循環(huán)，因此罹患脂肪肝不僅是肝臟的問題，同時也提示了心腦血管疾病的高風(fēng)險。

只有超重、肥胖的人才會患脂肪肝嗎？

不一定。

雖然肥胖人群中脂肪肝的患病率比較高，但這并不是胖子的專利，體重正常的人同樣有可能得脂肪肝。

首先，體重正常不代表體脂分布正常，有些人看著很瘦，藏在衣服底下的肚子可不小。腹型肥胖也會增加脂肪肝、2型糖尿病、高血壓等疾病的患病概率。

其次，高糖或高脂飲食、先天性脂代謝異常、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能減退、膽囊切除以及某些藥物也都可能引起脂肪肝[1]，這些都與胖瘦沒有直接聯(lián)系。

重度脂肪肝意味著病情很嚴(yán)重嗎？

大家看著自己的B超單，也許會留意到脂肪肝程度的描述，可能是輕度脂肪肝、中度脂肪肝或者重度脂肪肝。

其實(shí)這是肝臟受脂肪浸潤程度的描述，并不能以此判斷病情輕重。

但是，我們不能因此而輕視“脂肪肝”這一診斷結(jié)果，因為非酒精性脂肪性肝病又細(xì)分為非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎，雖然只差了“肝炎”這兩個字，后果卻有很大的不同。

非酒精性脂肪性肝炎，是指肝臟脂肪變同時伴有肝臟炎癥，可以表現(xiàn)為血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或者堿性磷酸酶的升高。

即使只有很輕微的肝臟炎癥，脂肪性肝炎進(jìn)展為肝纖維化的幾率也大大高于單純性脂肪肝，脂肪性肝炎進(jìn)展為肝硬化之后，罹患肝癌的幾率也會明顯增加[2,3]。

也就是說，“脂肪肝”這個檢查結(jié)果，對不同人的意義差別可以很大。

對于非酒精性脂肪肝患者來說，脂肪肝是一個信號，提示生活方式不健康，需要盡快改變。

而對于非酒精性脂肪性肝炎表現(xiàn)的人來說，脂肪肝就是“催命符”了，提示下一步可能會進(jìn)展為肝硬化或者肝癌。

體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝后我要做什么？

目前暫時無法從癥狀上區(qū)分報告的“脂肪肝”是一個提示信號（非酒精性脂肪肝）還是“催命符”（非酒精性脂肪性肝炎）。

大部分患者都沒有任何癥狀，甚至進(jìn)展為肝硬化后也沒有任何癥狀。

因此，體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝后，脂肪肝是否嚴(yán)重，要看有沒有轉(zhuǎn)氨酶的升高、有沒有肝臟的纖維化、有沒有肝硬化，這就進(jìn)行詳細(xì)檢查和評估。

檢查項目通常包括：血常規(guī)、肝功能、血脂、血糖、腹部B超/CT/MRI，還可能有小部分人需要做肝活檢。

如何調(diào)整生活？

遺憾的是，目前還沒有特別有效的藥物可以治療非酒精性脂肪性肝病，因此應(yīng)對脂肪肝是以改變生活方式為主。

1. 減 重

對于超重的患者（BMI＞25kg/m²），減輕體重是主要的治療辦法。具體措施就是調(diào)整飲食和運(yùn)動，以期減去5%-7%的體重。

但減重也要控制速度，不能減得太快，比如30天瘦40斤是不可以的。減重速度為0.5-1公斤/周為適宜。

對于脂肪性肝炎患者，減重的目標(biāo)更高一些，需要減去7%-10%的體重，如果達(dá)到減重目標(biāo)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平依然沒有恢復(fù)正常，建議繼續(xù)減重[4]。

推薦每次進(jìn)行至少30分鐘的運(yùn)動，每周5-7次 。需要根據(jù)自己的耐受情況逐漸增加運(yùn)動量，推薦的運(yùn)動包括慢跑、游泳、球類運(yùn)動等。

對于體重正常的患者，如果腹圍超標(biāo)，減腹圍是主要的治療方法；腹圍也正常的患者，則需要評估是否存在高脂血癥、糖尿病等情況，并且有針對性地進(jìn)行治療。

無論是否超重，都建議所有的脂肪肝患者戒酒。

2. 藥物輔助治療

如果脂肪性肝炎患者經(jīng)過6個月的生活方式調(diào)整依然沒有達(dá)到減重目標(biāo)，可以考慮進(jìn)行減重手術(shù)和藥物治療。

藥物治療比如奧利司他可以促進(jìn)體重減輕，但并不能直接治療脂肪肝。部分研究表明，維生素E可以改善脂肪性肝炎患者的脂肪變性和炎癥[5]，但也有部分研究不支持使用維生素E來治療脂肪性肝炎，并且大劑量使用維生素E有潛在的安全性問題。

脂肪肝的治療依然是以改變生活方式為主。所以，不要妄想吃點(diǎn)什么藥就可以放縱自己不去控制體重了，沒有捷徑，努力保持健康的生活方式才是最重要的。

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