來自廣州的精神分裂癥患者李明(化名)，5年前因在學校受同學欺負后出現(xiàn)發(fā)脾氣、砸東西等精神癥狀。家屬見狀帶患者至當?shù)啬翅t(yī)院診斷治療至今已有五年病史。雖說家屬在監(jiān)護過程中做的很到位，但服藥治療仍然效果欠佳，遇事還是發(fā)脾氣、砸東西、打人，無自知力、不承認自己有病、拒絕服藥。由于性格固執(zhí)、敏感、偏激，家屬越來越難以管理。在病友的介紹下來到我院打算進行微創(chuàng)手術(shù)治療。

　　與家屬微信對話截圖

　　為什么患者一直服藥治療，但治療效果會越來越差?這得從疾病本身說起，精神病實際上是腦功能性疾病，也是進展性疾病，目前由于發(fā)病原因不明，也缺乏特異性或針對性治療。藥物治療精神疾病的機制是通過服藥后機體代謝來調(diào)節(jié)患者神經(jīng)遞質(zhì)的作用，從而控制精神癥狀。但是精神病因精神癥狀的持續(xù)存在所引起的持續(xù)精神興奮，具有“神經(jīng)毒性”作用，可以使神經(jīng)細胞膜發(fā)生不可逆改變，從而導致神經(jīng)細胞變性、壞死，這讓神經(jīng)細胞從功能性改變轉(zhuǎn)化為器質(zhì)性改變，使患者對藥物產(chǎn)生抵抗，難以產(chǎn)生治療應(yīng)答，最終成為“難治性精神病”，這就是精神疾病越來越難治的原因。我國約有1600萬難治性精神疾病患者，其中大多數(shù)患者因治療無效放棄，被家屬“隔離”或遺棄。

　　精神病的難治，難道就沒有辦法治療了?實際上，國內(nèi)外眾多的醫(yī)學專家一直都在積極尋求除藥物之外的最¨佳的治療方法。自從1936年，葡萄牙精神病學家、政治家安東尼奧.德.莫尼茨和其助手利馬，次做了額葉前部大腦白質(zhì)切斷術(shù)，自此手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，從開顱手術(shù)發(fā)展到微創(chuàng)立體定向手術(shù)，到現(xiàn)在的神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，該手術(shù)技術(shù)已經(jīng)有了80多年的歷史。

　　當今的微創(chuàng)精神外科手術(shù)治療機制是通過刺激邊緣系統(tǒng)神經(jīng)核團的微小結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)其神經(jīng)遞質(zhì)代謝，從而達到控制和改善精神癥狀的目的。手術(shù)在頭部做1個或2個3～5 cm的切口，并在顱骨上鉆1或2個0.8 cm鎖孔之后，醫(yī)生根據(jù)靶點坐標值，將毫米級電極精準導入到手術(shù)靶點，微電極發(fā)射高頻電脈沖來調(diào)控相應(yīng)病灶核團，即為射頻調(diào)控技術(shù)。

　　支持精神外科的理論基礎(chǔ)有以下幾個方面：

　　(1)情感環(huán)路理論：人腦邊緣系統(tǒng)，一般是指Pazez環(huán)路，即情感環(huán)路。這是腦內(nèi)與情緒、情感活動關(guān)系最密切的結(jié)構(gòu)。通過立體定向手術(shù)，射頻刺激或者DBS調(diào)節(jié)邊緣系統(tǒng)上相關(guān)的神經(jīng)核團功能，調(diào)控某些神經(jīng)元間的聯(lián)系，可減輕或消除精神癥狀。

　　(2)神經(jīng)遞質(zhì)理論：神經(jīng)遞質(zhì)代謝失衡是引起精神活動異常的原因之一。人腦邊緣系統(tǒng)的神經(jīng)核團，釋放多種神經(jīng)遞質(zhì);以邊緣系統(tǒng)上的神經(jīng)核團為靶點，微創(chuàng)手術(shù)調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)及其受體變化，可以去除精神分裂癥患者的不良情緒和異常行為，從而控制其精神癥狀。

　　(3)神經(jīng)解剖學和電生理學的研究證據(jù)：邊緣系統(tǒng)的神經(jīng)核團具有不同的神經(jīng)功能，這是手術(shù)治療精神疾病的解剖和電生理基礎(chǔ)。神經(jīng)核團分泌的神經(jīng)遞質(zhì)出現(xiàn)代謝異常，就會導致病人出現(xiàn)相應(yīng)精神癥狀。例如：杏仁核—調(diào)控情緒、沖動;扣帶回—調(diào)控主管感覺與各種幻覺;內(nèi)囊前肢—調(diào)控思維;中央隔區(qū)—調(diào)控沖動、攻擊行為;伏隔核—調(diào)控各種妄想、強迫思維及強迫行為;尾核下束—調(diào)控抑郁、自傷、自殘、自殺;眶束、額束—調(diào)控焦慮、恐懼等。

　　2018年9月的全國精神衛(wèi)生大會上醫(yī)學專家呼吁與強調(diào)，大約有20%的精神分裂癥病人，內(nèi)科藥物治療無效，這部分病人應(yīng)該借助外科手術(shù)方法進行治療，外科手術(shù)是難治性精神分裂癥的重要治療手段之一，內(nèi)科與外科手術(shù)治療是互為補充的手段，彼此需要配合。

　　李明(化名)經(jīng)入院五天評估，排除禁忌癥，符合手術(shù)適應(yīng)癥標準，并擇期安排了手術(shù)治療。術(shù)后，李明(化名)的親情感回歸了，有了自知力，承認自己有病，需要治療。經(jīng)過專家評估，術(shù)后患者的妄想、敏感多疑、暴力、沖動等異常思維和行為已經(jīng)消失;現(xiàn)在其思維清晰，也懂得關(guān)心和幫助他人。

　　由于“精神外科”的普及程度不夠，諸多家屬對手術(shù)治療成功率存在相當大的質(zhì)疑。至此，我們要說的是手術(shù)的成功分為2個部分，手術(shù)治療后沒有并發(fā)癥和后遺癥，這算取得了初步成功，一般這種成功占到98~。手術(shù)后，精神疾病的患者恢復良好，我們認為取得了最終成功。根據(jù)我們對1500例精神病人術(shù)后10年的調(diào)查，手術(shù)后近期有效率占95%，10年有效率占85%。多數(shù)人生活基本恢復正常，少部分人參加了工作和結(jié)婚生子。

　　此外，精神外科手術(shù)需要多學科協(xié)作。要開展外科臨床治療工作需要神經(jīng)外科醫(yī)師、精神科醫(yī)師和手術(shù)室人員、麻醉師等專業(yè)技術(shù)人員共同配合;同時，需要有醫(yī)療行政部門的審批資質(zhì)。所以，開展精神外科手術(shù)的醫(yī)院一定是具備三級甲等資質(zhì)的公立綜合性醫(yī)院，在功能神經(jīng)外科進行。