顱內(nèi)動(dòng)脈瘤相當(dāng)于顱內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，一旦破裂，死亡或病殘率極高。近一半的病人首次破裂即導(dǎo)致死亡。即使幸存下來(lái)，動(dòng)脈瘤再次破裂的危險(xiǎn)極大。如果不及時(shí)針對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行治療，多數(shù)病人會(huì)在數(shù)年內(nèi)死亡，是名副其實(shí)的“冷血?dú)⑹?rdquo;。殊不知，這類(lèi)病癥是能夠醫(yī)治的。伴隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，大部分患者在醫(yī)治后都能康復(fù)治療。 

什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤?

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不是腫瘤，而是顱內(nèi)血管壁的局部腫脹，就像膨脹的橡膠軟管。一旦破裂，軟管中的水就會(huì)噴出來(lái)。臨床上，破裂的動(dòng)脈瘤通常以劇烈頭痛為特征，患者將其描述為分裂或爆炸。

動(dòng)脈瘤患者會(huì)有什么癥狀?

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，如果沒(méi)有破裂，一般不會(huì)引起任何臨床癥狀。這就造成了很多患者是在動(dòng)脈瘤破裂出血后才到醫(yī)院就診。少數(shù)大型或巨大動(dòng)脈瘤 (直徑在20毫米或大于25毫米)在未破裂前就可能引起神經(jīng)功能障礙，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、眼瞼下垂、視力障礙、垂體功能減退或肢體活動(dòng)不靈活等。動(dòng)脈瘤一旦破裂出血常常會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛，同時(shí)還伴有頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高，頸項(xiàng)強(qiáng)直。也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。接近一半的患者在動(dòng)脈瘤破裂后致死，沒(méi)有立即的確診和醫(yī)治。動(dòng)脈瘤破裂除了出血外，還可引發(fā)腦血管痙攣，多發(fā)生于蛛網(wǎng)膜下腔出血后3-14天。血塊刺激血管壁，通過(guò)多種機(jī)制而引起血管產(chǎn)生強(qiáng)烈的收縮，重者可導(dǎo)致腦組織的缺血壞死，患者昏迷，半身不遂。如早期手術(shù)，除夾閉動(dòng)脈瘤進(jìn)一步杜絕再出血的危險(xiǎn)外，術(shù)中還可清除血塊，采用多種措施及藥物防治腦血管痙攣促進(jìn)病人恢復(fù)。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤怎么才能診斷出來(lái)?

許多病人，甚至一些醫(yī)生，僅用藥物治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，而沒(méi)有進(jìn)一步檢查出血的原因，因此失去了及時(shí)診斷和治療動(dòng)脈瘤的機(jī)會(huì)。對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人均應(yīng)常規(guī)采用神經(jīng)影像技術(shù)檢查，如CTA、MRA、DSA等進(jìn)行檢查，對(duì)動(dòng)脈瘤做出明確的診斷是十分重要的。DSA(數(shù)字減影腦血管造影術(shù))：一般認(rèn)為是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，該檢查敏感度及特異性較高。CTA及MRA基本上屬于無(wú)創(chuàng)檢查方法，病人無(wú)痛苦，價(jià)格低廉，可做為篩查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的方法。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者該如何治療?

西安市中心醫(yī)院神經(jīng)微創(chuàng)介入治療中心張世榮主任：患者被確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤后，采取保守治療，約70%病人會(huì)死于動(dòng)脈瘤再出血。據(jù)統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈瘤次破裂后，死亡率高達(dá)30-40%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡。存活的病例，1/3可發(fā)生再次出血，發(fā)生再次出血者的死亡率高達(dá)70-80%。病情最輕的病人應(yīng)盡早接納查驗(yàn)，爭(zhēng)得盡快手術(shù)治療。假如病人病情惡化，處在暈厥情況，則說(shuō)明出現(xiàn)比較嚴(yán)重出血或腦血管痙攣，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)性高。部分病人需待病情好轉(zhuǎn)兩星期后再考慮手術(shù)。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法主要有兩種：一是開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，二是經(jīng)股動(dòng)脈插管行動(dòng)脈瘤腔栓塞術(shù)(介入治療)。夾閉治療:顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉是最常用的治療方法。它歷史悠久，對(duì)大多數(shù)動(dòng)脈瘤有良好的治療效果。制造動(dòng)脈瘤夾的材料是鈦合金，不受MRI、機(jī)場(chǎng)安檢設(shè)備及金屬探測(cè)器等設(shè)備影響。神經(jīng)外科醫(yī)生依據(jù)動(dòng)脈瘤所在部位做一切口，取下骨瓣，顯露腦內(nèi)結(jié)構(gòu)，通過(guò)腦與顱底的間隙到達(dá)動(dòng)脈瘤所在部位，不會(huì)損傷腦組織。在體視顯微鏡下，沿一切正常腦血管當(dāng)心分離出來(lái)動(dòng)脈瘤，隨后用動(dòng)脈瘤夾夾捏住動(dòng)脈瘤頭頸(動(dòng)脈瘤和腦血管聯(lián)接的位置)，使腦血管中的血液已不進(jìn)到動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤也不容易裂開(kāi)。優(yōu)點(diǎn)是如果動(dòng)脈瘤夾閉完全，沒(méi)有殘留，復(fù)發(fā)率很低，對(duì)于合并有顱內(nèi)較大血腫的患者也很合適，手術(shù)的時(shí)候可以同時(shí)進(jìn)行血腫的清除。很多人 不正確地覺(jué)得開(kāi)啟顱腔是風(fēng)險(xiǎn)的。實(shí)際上，因?yàn)槲?chuàng)治療的應(yīng)用，非常是針對(duì)未裂開(kāi)的動(dòng)脈瘤手術(shù)治療，手術(shù)治療能夠在骨窗直經(jīng)僅為3公分的狀況下進(jìn)行，而對(duì)腦部的損害不大。